一、要正确的掌握输尿管的解剖位置
从输尿管的上端起自肾门，经过肾盂到下端的膀胱三角区两端的输尿管开口，这段大约长30cm，中部最宽的内径约6mm，这就是输尿管的解剖图。同时，输尿管从腹膜后沿肌前下行，在跨越髂动脉之前称为输尿管腹段，此后进入盆腔的输尿管称为盆段，输尿管末端斜穿膀胱三角区的输尿管口处，称为膀胱壁间段。另外，输尿管有三个狭窄部，第一狭窄在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)，第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处，第三狭窄在穿人膀胱壁处。在进行彩超诊断前，一定要正确的掌握输尿管的解剖位置才能够准确的进行检查。
二、做好诊断前的准备工作
输尿管结石大部分都是肾结石，在临床上比较常见的结石都位于输尿管的三个生理狭窄部位，其中位于输尿管下段的患者最多，占到患者总数的一半以上，中段的最少。这些患者在发病时往往症状比较重，很多患者由于急着检查而不愿意憋尿，这样就会导致膀胱的充盈度不佳，最终导致输尿管下段结石难以清晰的显示出来。为此，在进行彩超检查前，必须让患者憋尿，保证膀胱高度充盈，让输尿管膀胱段能够清晰的显示出来，这也是彩超诊断输尿管结石的关键所在。
三、注重尿常规检查
在进行彩超诊断的过程中，也会遇到一些情况，如在临床症状典型，血尿、尿化验中有RBC的患者在彩超检查中并没有见到明显的肾盂及输尿管扩张，这个时候可以采用双侧对比的方法来判断积水的存在部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患侧肾盂分离大于0.8cm或输尿管内径大于0.5cm时，要高度警惕输尿管结石的可能，不应放弃检查输尿管各段。部分输尿管盆段和壁段结石的患者，在非急性绞痛期其肾盂和输尿管上段可无明显扩张，因此对所有肾绞痛患者都应常规检查膀胱壁段以免漏诊。
四、要熟练探查手法
在检查之前要叮嘱患者去俯卧为，然后在腰背部观察肾的冠状状切面，由于输尿管结石梗阻可能会引起肾出现不同程度的肾积水，所有严重患侧谁昂下行方面探查可以在相应的部位显示结石的强回声光团。在探查上端输尿管时，可以使探头紧贴腰大肌和腹外斜肌，由中心部位向外侧斜行移动，也可以适当进行扇形扫查；探查中段时，让患者取侧卧仰卧位，找到扩张上端输尿管后沿着腰背后方移动探头至前腹部，在探查的过程中要给探头加压，这样可以尽可能的排开肠气的干扰，让结果更加准确。在探查的过程中，由于中段梗阻常常会出现在输尿管与髂血管交叉处，因此能发现搏动动脉血管的患者应尽可能在其附近反复探查，这样可以寻找扩张的输尿管和结石；下段输尿管结石应在充盈膀胱后探查，此时结石多位于膀胱壁后侧方，紧贴膀胱壁，其上端输尿管可见扩张，但有部分患者可不出现肾积水，因此不能因没有肾积水和输尿管扩张就忽视下段结石的存在，这点尤应注意与临床症状联系，以免漏诊，这就要求医生要有熟练的探查手法，才能够准确的诊断。
五、注意鉴别诊断
在进行彩超诊断输尿管结石时，很多因素都会影响到诊断的结果，为此，医生一定要注意鉴别诊断，以免错诊、漏诊。临床结果显示，由于受胃肠气体干扰，加上体型因素影响，超声诊断不伴肾盂积水或轻度肾盂积水的输尿管盆段结石的符合率较低。同时泌尿系统的炎症及肾或膀胱结石都会引起输尿管结石的类似症状和超声表现，有时亦合并这些疾病，使临床及超声表现更加复杂。在进行超声检查时，如果出现输尿管下段结石与膀胱内结石混淆时，医生可以让患者变换体位，通过观察结石有无移动即可以判断结石的位置。所以在彩超诊断要注意鉴别诊断。
小结
综上所述，输尿管结石是临床上常见的一种疾病，尽管彩超下诊断的准确率比以往的诊断手段要高许多，但是我们也不能够掉以轻心，在进行彩超检查时要注意做好准备工作，注重尿常规的检查，熟练掌握探查手法，注意鉴别诊断，才能够让诊断更加准确。
论文作者:屈幸
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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