新疆库尔勒市第一人民医院 申淑文 谈金霞
摘要目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施。方法：选择我院从2013年1月～2015年12月收治的42例糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点，总结护理经验。结果：42例患者经对症治疗及护理后，生命体征平稳，血糖稳定。结论：糖尿病酮症酸中毒需分秒必争的抢救，护士要随时观察病情变化。发现问题及时通知医师，积极配合医师抢救，加强心理护理，加强健康教育，给患者提供心理支持，缓解恐惧焦虑心理，增强信心，积极配合治疗。减少并发症的发生，提高抢救成功率。
关键词 糖尿病 酮症酸中毒 观察 护理
糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内的胰岛素严重缺乏，生糖激素不适当升高，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征［1］，系内科常见急症之一。致使血中葡萄糖不能被组织利用，从而加速了脂肪和蛋白质的分解，这样大量酮体便在体内产生，血酮升高，尿酮排除增多。若代谢紊乱进一步加剧，血酮浓度持续升高，超过体内酸碱平衡调节能力，则血pH值下降，造成酮症酸中毒。故需严密观察病情及护理。
1临床观察1.1 一般资料 我科收治42例糖尿病酮症酸中毒患者，男25例，女17例，年龄28～75岁，平均51.5岁，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病36例，病程2～22年，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。发病诱因：自行减量或中断胰岛素治疗24例，饮食不当10例，合并感染8例。实验室检查，尿糖++～++++，尿酮+～++++，血糖(20.6±6.8)mmol/L。
1临床观察
1.1注意观察神志、意识等神经功能：因酸中毒时脑缺氧以及失水，血液粘稠度增加，渗透性增高，引起中枢神经功能障碍，患者出现表情淡漠，意识迟钝，嗜睡以至昏迷。如出现多发性周围神经炎则表现上肢或下肢两侧对称性感觉异常，分布如袜套和手套，伴麻木感、灼热、针刺感等。临床表现为逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等。
1.2密切观察生命体征变化：体温升高，易并发各种急慢性感染，如疖、痈、肺结核、胆道感染等，并易引起败血症。如果毛细血管扩张和通透性增加，影响微循环功能可导致体温下降。脉搏细弱。呼吸加快加深，呈潮式呼吸，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。由于酸中毒引起微循环功能失常，随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。血容量减少，导致血压下降，故应经常测量血压。
1.3观察血糖、血酮的变化：糖尿病酮症中毒患者初入院时，实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。经过胰岛素治疗后，应随时抽血检查血糖或用血糖测定仪检测，以了解血糖情况，防止低血糖或高血糖的发生。达到观察饮食及药物治疗的效果。
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1.4记录24小时出入量：记录每日进水量，饮水量，食物中含水量，输液量，每日排出量，粪便量和尿量，呕吐物等，防止严重失水。
2护理
2.1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，注意保暖，使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。应立即配合抢救治疗。做好基础护理：准确记录出入量，根据病情、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察患者神志变化，并及时抽血送检血糖、酮体、电解质及二氧化碳结合力等。
2.2快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。注射胰岛素时要严格无菌操作，经常更换注射部位，因为糖尿病患者可能需要终生注射胰岛素，目的是防止皮下组织萎缩及增厚而导致胰岛素吸收不良。每次抽吸胰岛素剂量要准确。饮食较差、血糖又高的情况下，最好用5%的葡萄糖250-500ml加胰岛素静脉点滴，输液速度要合适，以保持24小时液体入量。
2.2预防感染必须做好口腔及皮肤护理，每日用中性香皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤、刺激、弧形剪指、趾甲，不要将指、趾甲剪得很深，穿合脚舒适的鞋子。糖尿病患者易生疖痈，女性患者应保持外阴部的清洁。勤换内衣裤，勤洗澡，如发生疖痈应及时处理，必要时使用抗生素治疗。如皮肤受伤后，处理方法：用肥皂和清水冲洗伤口，然后用干燥消毒的油纱布包扎伤口，注意不要用刺激性强的消毒剂。皮肤瘙痒可给予局部用药。.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
2.3肌肉运动可以促进葡萄糖利用，除有严重并发症者外，每日活动锻炼非常重要，可以降低血糖水平，可以降低胰岛素分泌，降低血中胆固醇和甘油三酯的水平，降低发生心血管并发症的危险因素。同时运动可以减轻体重或保持体重，但运动量也应相对稳定，以便使入量及消耗能量平衡。一般由热身运动逐渐开始，运动后休息5-10分钟为宜。若运动量增加，可适当增加饮食量。
2.4饮食：饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病是终身性疾病，饮食控制是一项基础治疗。根据治疗需要定时定量进餐，进餐时间与胰岛注射时间要配合，否则进餐提前或推后，可引起低血糖或高血糖反应。若出现发抖、眩晕、虚弱、盗汗、饥饿等低血糖反应时应立即采取措施，如喝糖水或吃糖果、点心等，同时调整每日胰岛素用量，若病人感到无饱足感，可食用低糖高纤维蔬菜，蔬菜最好反复煮过2-3次，可降低糖量。生吃瓜果类一般含糖量均高，要控制食用量。市面上专为糖尿病人出售的不含糖饮料，可以多饮，因为水可以降低高渗状态。
2.6心理护理：俗话说“百病好医，心病难医”。由于糖尿病是终身性疾病，许多患者难以坚持服药或注射胰岛素，导致反复住院治疗，心理负担很重。有些表现出情绪低落，不愿与人交谈。因此，护士必须经常深入病房与患者沟通，了解病人的思想动态，用热情、周到的服务态度赢得病人的信任。在行健康宣教时尽量避免使用医学术语，用简单易懂通俗的语言，使病人尽可能多的掌握疾病知识，让患者知道通过注意控制饮食、注射胰岛素和锻炼身体糖尿病是可以控制的。做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心
3结果42例患者经对症治疗及护理后，生命体征平稳，血糖稳定。
4 小结
糖尿病酮症酸中毒需分秒必争的抢救，护士必须严格观察生命体征变化，注意观察糖尿病酮症酸中毒时的血钾变化，积极消除诱因，迅速纠正酮症及酮症酸中毒外，还应及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等，定期复查电解质，随时了解和掌握病情变化。发现问题及时通知医师，积极配合医师抢救，落实有效的护理措施，加强心理护理，加强宣传和健康教育，糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症［3］，给患者提供心理支持，缓解恐惧焦虑心理，增强信心，积极配合治疗。减少并发症的发生，提高抢救成功率。
【参考文献】
1 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006.417.
2付晓英,张菱,付杰英,等主编.糖尿病综合管理.北京:中国科学技术出版社,2000.278.
论文作者:申淑文,, 谈金霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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