天水市妇幼保健院 甘肃 天水 741000
摘要：目的 探讨胎儿冠状静脉窦对产前超声检测胎儿永存左上腔静脉的价值。 方法：首先对胎儿进行系统的产前超声筛查，着重观察胎儿三血管气管切面，观察在肺动脉左侧有无异常的血管存在。随后在四腔心切面向胎儿足侧倾斜观察冠状静脉窦有无增宽并测量其内径，以及在胎儿两房心切面观察有无与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。结果 100例正常胎儿均可以探查到冠状静脉窦，内径测值约2.15±0.35 mm，并未探及与冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。44例永存左上腔静脉静脉时冠状静脉窦均增宽，内径测值约 3.62±0.27mm，并可探及与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。2例误诊病例，其中1例完全性心内型肺静脉异位引流误诊为永存左位上腔静脉，其冠状静脉窦虽增宽，但并无与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管，另1例永存左位上腔静脉误诊为原发性房间隔缺损，是由于缺乏对胎儿正常冠状静脉窦的认识。结论 冠状静脉窦增宽对产前超声检测永存左上腔静脉具有重要意义，能提高永存左上腔静脉的检出率。
关键词：先天性心脏畸形，永存左上腔静脉，冠状静脉窦，胎儿超声心动图
永存左上腔静脉（persistent left superiror venacava, PLSVC）在正常人群中检出率为0.3%~0.5%,在先心病患儿中发生率高达3%~10%，它可以单独存在，也可以合并其他心内外畸形，与胎儿染色体异常也有一定的相关性[1-3]。如果不合并其他畸形，不会引起血流动力学改变，预后极好。三血管切面是产前超声筛查胎儿永存左上腔静脉最重要的切面。然而产前超声对永存左上腔静脉容易漏诊，切面的不标准及PLSVC内径细小是漏诊的主要原因。本文旨在探讨胎儿冠状静脉窦在产前超声筛查胎儿永存左上腔静脉的价值。
1 资料与方法
1.1对象
前瞻性观察100例正常胎儿的冠状静脉窦，并回顾性分析44例经产后超声心动图证实的胎儿永存左上腔静脉，以及2例误诊病例，其中1例在产前误诊为永存左上腔静脉，经产后超声心动图及右心声学造影证实完全性心内型肺静脉异位引流，另1例在产前误诊为原发性房间隔缺损，经产后超声心动图证实为永存左上腔静脉。
1.2方法
使用Philips Iu22彩色多普勒超声仪，C5-1纯净波探头，探头频率1~5MHz。
首先对胎儿进行系统的产前超声筛查，着种着重观察胎儿三血管气管切面，观察在肺动脉左侧有无异常的血管存在。随后在四腔心切面向胎儿足侧倾斜观察冠状静脉窦有无增宽并测量其内径，以及在胎儿两房心切面观察有无与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。
2 结果
100例正常胎儿孕妇年龄27.7±3.8 岁（18-36岁），孕周为23.2±1.4周（22-25周），冠状静脉窦均可以显示，内径测值约2.15±0.35 mm, 并无与冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。
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44 例PLSVC孕妇年龄28.6±3.1岁（20-37岁），孕周为25.5±1.4周（24-28周），均有双上腔静脉,冠状静脉窦扩张,内径测值约3.62±0.27mm，PLSVC经扩张的冠状静脉窦回流入右心房。 1例完全性心内型肺静脉异位引流误诊为永存左位上腔静脉，其冠状静脉窦虽增宽，但并无与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管。
3 讨论
PLSVC是产前超声筛查常见的胎儿心脏畸形，是腔静脉畸形中最具有临床意义的一种，常合并其他心内外畸形。PLSVC存在时，通常右上腔静脉同时存在，正常流入右心房。约 90%的PLSVC经冠状静脉窦开口于右心房，其与正常人的血流动力学相同，临床多无症状，不需治疗。但它对体外循环心内直视手术或行心导管插管有重大的影响，术前必须明确诊断，在手术时注意其存在，暂时予以阻断[1-3]。
与新生儿超声心动图比较，产前超声心动图检查能显示更多的胎儿心脏切面，并能追踪观察PLSVC的全程走行，故在理论上也更容易确诊PLSVC。然而产前超声筛查PLSVC也容易漏诊和误诊。其原因主要有三种：一是获取的三血管切面不标准；二是永存左上腔静脉内径细小；三是受胎位影响大，当胎儿侧卧时（当胎儿脊柱位于3点钟和9点钟时）因PLSVC与超声波束垂直而容易显示，而当胎儿仰卧或俯卧时（当胎儿脊柱位于6点钟和12点钟时）因PLSVC与超声波束平行而容易漏诊。
冠状静脉窦主要是汇集来自于心肌的静脉血，并将其引流入右心房。本组44 例单纯的永存左上腔静脉均伴有冠状静脉窦的增宽，并可探及与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的左上腔静脉。本研究结果显示，冠状静脉窦对产前超声检测PLSVC有重要意义。如果三血管切面于肺动脉左侧多出一根血管，同时伴有冠状静脉窦增宽，并有与扩张的冠状静脉窦长轴相连的在左房后上方走行的异常血管，则为永存左上腔静脉伴右上腔静脉同时存在（既双上腔静脉）；但如果冠状静脉窦虽有增宽，三血管气管切面显示肺动脉左侧并无多余血管，左房后上方并无与扩张的冠状静脉相连异常血管，此时必须仔细观察肺静脉有无回流入左心房，此多为心内型完全性肺静脉异位引流的声像图表现。当冠状静脉窦增宽时，在胎儿标准四腔心切面二尖瓣上方左房侧壁房可见一圆形无回声区（增宽的冠状静脉窦的横切面），探头略向胎儿足侧倾斜便可出现增宽冠状静脉窦长轴，窦口很容易被诊断为原发性房间隔缺损，但探头向胎儿头侧倾斜时又可出现标准的四腔心切面。
4 结论
冠状静脉窦的增宽对产前超声检测PLSVC具有重要意义，能提高 PLSVC的检出率。
参考文献
[1] Cherian SB,Ramesh BR,Madhyastha S.Persistent left superior vena cava.Clin Anat,2006,19(6):561-565.
[2] Berg C,Knuppel M,Geipel A,et al.Prenatal diafnosis of persistent left superior vena cana and its associated congenital Gynecol,2006,27(3):274-280.
[3] Bennett WF,ALtaf F and Deslauriers J.Anatomy of the superior vena cava and brachiocephalic veins.Thorac Surg Clin,2001,21(2):197-203.
论文作者:吴文燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
标签：冠状论文; 静脉论文; 胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 血管论文; 切面论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;