哈尔滨市第一医院 （ 黑龙江 哈尔滨 150010 ）
[摘要] 目的 观察磷酸肌酸钠对急性毒蕈中毒合并心衰患者心肌细胞保护的疗效。方法 采用随机对照法将53例急性毒蕈中毒合并心衰患者分为磷酸肌酸钠与解毒药物联合应用治疗组和单用解毒药对照组，疗程3周。监测患者死亡率、死亡前平均生存时间、存活患者心衰程度、心排血量、射血分数、血浆脂质过氧化物、红细胞膜超氧化物歧化酶指标变化。结果 治疗组死亡前平均生存时间、存活患者心衰程度均较对照组明显改善，LPO显著降低，CO、EF、SOD明显升高（P均<0.01）。结论 磷酸肌酸钠对急性毒蕈中毒合并心衰心肌细胞具有保护作用。
[关键词] 磷酸肌酸钠；急性毒蕈中毒；心肌细胞；心功能
急性毒蕈中毒是急诊及重症医学临床常见急症，但重症毒蕈中毒临床上除应用拮抗剂及对症治疗外常无其他有效治疗方式[1]。因此合并心衰患者的心肌细胞保护治疗贯穿全程意义尤为明显[2]。本组研究中,53例伴有心功能衰竭的中毒患者均在治疗前已进行常规的催吐、洗胃、导泻及药物解毒剂、拮抗剂、抗感染及器官功能保护及积极的血液滤过治疗，但因缺乏特异性解毒药物，仍存在低血氧、低血压、高热、心动过速、高白细胞血症等强烈的全身炎性反应和高代谢状态。本试验采用磷酸肌酸钠联合血液滤过治疗急性毒蕈中毒合并心衰患者53例，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年1-12月，入院确诊为急性毒蕈中毒合并心衰53例，随机分为磷酸肌酸钠联合血液滤过治疗组27例，单用血液滤过治疗对照组26例，男21例女32例，年龄21.3±73.3岁。两组经统计学处理，无统计学差异（P<0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给与常规对症解毒药及血液滤过治疗(选择PE+CBP治疗，CVVH+HP的滤过模式)，治疗组加用磷酸肌酸钠 (磷酸肌酸二钠盐四水合物制剂，海口奇力制药股份有限公司，每支 0.5g)4.0g溶于0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日 1 次，连用3周。监测二组死亡率、死亡前平均生存时间、存活患者心衰程度、心排血量、射血分数、血浆脂质过氧化物、红细胞膜超氧化物歧化酶等指标变化。并判断疗效。
1.3 检测项目
存活病例心功水平评定标准：采用Killip分级标准[3]无心衰征象为Ⅰ级；轻度或中度心衰、心尖部舒张期奔马律、肺野50%以下有湿罗音为Ⅱ级；严重心衰、肺野50%以上有湿罗音或出现肺水肿为Ⅲ级；心源性休克为Ⅳ级。采用超声心动图检查CO、EF。静脉血测定血浆LPO、SOD。
1.4 统计方法
利用统计学软件SPSS 20.0处理分析数据，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，显著性比较采用t检验；分类资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
二组心衰程度比较
治疗组心功能水平明显改善，治愈例数明显增多，有显著差异（P<0.01 表1）
表1 二组心衰程度比较
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3 讨论
磷酸肌酸钠在心肌收缩能量代谢中发挥重要作用，是心肌和骨骼肌的化学能量储备，为ATP再合成为肌球蛋白收缩过程提供能量[4]。大多数毒蕈引起的心功能损害为一过性,但少数病情严重者可引起心肌细胞急性大量坏死导致患者死亡[5]。研究表明,毒蕈的原浆毒肽(phasIIotoxins)和毒素毒伞肽(amatoxins)均属极毒,耐高温、干燥,毒性稳定,常规烹饪不被破坏,毒伞肽主要作用于心脏，并能损害肝、肾、脑等实质脏器，以心脏、肝脏破坏为甚；毒肽类作用于肝细胞内网质,其作用速度快,大剂量在1-2小时内即可引起死亡，毒伞肽主要在细胞核内作用,抑制RNA聚合酶，能显著抑制糖原生成而导致心肌细胞坏死、凋亡, 此类患者多易并发其他脏器功能障碍，调查显示其死亡率高，对治疗效果和预后相对较差[6]在中毒过程中，氧化代谢障碍引起能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素，细胞内高能磷酸化合物数量与细胞存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系[7]。故保持高能磷酸化合物水平成为阻抑心肌损伤的基本原则，也是心脏代谢保护基础。磷酸肌酸钠的心肌细胞保护功能还可通过稳定肌纤维膜，抑制核苷酸分解酶而保持细胞腺嘌呤核苷酸水平；抑制缺血心肌部位的磷脂降解；抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环[8]。
综上所述，磷酸肌酸钠明显减少了毒蕈中毒合并心衰患者心肌细胞水肿、坏死、凋亡，阻抑心肌细胞进一步坏死，保护多脏器的功能，提高毒蕈中毒患者的治愈率、缩短住院时间，具有较高临床价值，值得临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会急诊急救分会药物中毒病学组．急性药物中毒诊治指南［J］.
中华急诊医学杂志，2010，47(8) : 275-310．
[2] 张文武，主编，急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:166.
[3] 陈灏珠，主编，实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:1269.
[4] Clerico A,lervasi G,Mariani G..Pathophysiologic relevance of measuring the plasma leveral of cardiac natriuretic peptide hormones in humans[J].Horm Metab Res, 2009,39(7):875-878.
[5] Hameed SM, Aird WC, Cohn SM,et al.Oxygen delivery[J].Cirt Care Med,2009,39(10):658-667.
[6] 任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社，2009:1018.
[7] Xu X,Liu X,Ling Q,et al.Artificial liver support system combined with liver transplantation in the treatment of patients with acute-on-chronic liver failure[J].Plos One，2013,8(3):58738-58739.
[8] 初晶学，仲晓燕. 肾损伤分子1和白细胞介素18在体外循环心脏术后急性肾损伤中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9(29)：10-12.
论文作者:徐珊珊, 康永亮,苗育嘉,乔俊峰（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：毒蕈论文; 心衰论文; 心肌论文; 磷酸论文; 患者论文; 细胞论文; 肌酸论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;