湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院普外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：比较PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效。方法：选取2017年4月至2018年4月期间我院痔疮100例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，对照组患者进行开放式外剥内扎术治疗，观察组患者进行PPH结合痔切除治疗。结果：观察组持续疼痛时间（4.11±0.23）d、水肿时间（3.26±0.81）d、带血时间（4.55±0.19）d、创面愈合时间（11.87±1.54）d、并发症（2.00%）、VAS评分（1.48±0.63）分、肛缘水肿评分（1.28±0.32）分、总有效率（94.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对痔疮患者实施PPH结合痔切除治疗效果更为明显。
【关键词】PPH；痔切除；开放式外剥内扎术；痔疮
痔疮具有病发率高、复发率高、迁延难愈等特点，属于肛肠科常见病，目前以手术治疗最为常用 [1]。随着医疗技术的进步，手术类型逐渐多样化，目前最常用的两类为开放式外剥内扎术、PPH（吻合器痔上黏膜环切术）结合痔切除术，其各具有优劣性，通过分析往期报道，可发现PPH结合痔切除术效果更为显著，能够避免肛门功能障碍，减轻对肛管黏膜皮肤损伤，降低日后复发率 [2]。为了进一步探索有效的手术方案，本文旨在探索不同手术方案在痔疮患者中的价值性，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年4月期间我院痔疮100例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。入选标准：（1）患者已通过肛肠镜检查，确诊为痔疮；（2）患者均存在不同程度的局部瘙痒感、疼痛感、肛门坠胀感、肛门肿物、便血等症状；（3）患者均对本次手术方式、目的具有一定了解度，且签署同意书；（4）患者均存在手术适应证；（5）患者均无先天性肛门畸形现象。观察组男性29例，女性21例，平均病程（7.52±1.21）年，平均年龄（53.66±2.74）岁。对照组男性28例，女性22例，平均病程（7.89±1.54）年，平均年龄（53.15±2.36）岁。两组一般资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用开放式外剥内扎术治疗，首先进行局部浸润麻醉，在完成扩肛工作后，保留三条以上宽度在0.2厘米的黏膜桥和宽度在0.5厘米以上的肛管皮桥，使用丝线在痔上动脉做贯穿结扎，保证梭形切口，分离到齿线上方0.5厘米处，注意保护肛管上皮，将基底部钳住后，进行内痔结扎，减去多余痔组织 [3]。
观察组采用PPH结合痔切除术治疗，协助患者采取截石位，采用骶管阻滞麻醉，常规消毒后，扩肛，了解脱垂以及痔核分布、位置、大小等情况，首先牵引肛缘皮肤，使用无创组织钳固定，放入扩张器，将内栓取出，清晰分辨出肛垫组织、痔核、齿状线和直肠粘膜界限，并在距离齿线上2厘米处缝合直肠粘膜（采用单荷包缝合方式），随后将吻合器开至最大程度，头端深入环扎荷包处上端，打结、缝线，用血管钳夹持从侧孔道钩出的缝线，并收紧吻合器，保持关节状态30秒后，打开HCS33，取出吻合器，检查切除粘膜是否完整，对于仍存在活动性出血患者，还需加缝几针，创面局部电灼止血。未见明显出血后，可使用碘仿纱布或凡士林纱布覆以创面 [4]。
1.3 观察指标
对比两组肛门持续疼痛时间、水肿时间、带血时间、创面愈合时间、并发症、VAS评分（采用视觉模拟法，疼痛感越强，分数越高）、肛缘水肿评分（肛门边缘肿胀情况越严重，分数越高）、总有效率（显效 [5]：症状完全消失，存在轻微疼痛感；有效：痔体减小；无效：病情无任何改善）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0版本统计分析，其中计量资料采用“均数±平均差”的形式来表示，行t值检验，计数资料采用“%”形式来表示，行卡方检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率对比
观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1 两组患者治疗总有效率对比
2.2 两组患者并发症和各项症状改善时间对比
观察组各项症状改善时间（创面愈合、带血、水肿、肛门持续疼痛）短于对照组，并发症低于对照组（P＜0.05）。如表2所示：
表2 两组患者并发症和各项症状改善时间对比
2.2 两组患者VAS、肛缘水肿评分对比
观察组VAS评分、肛缘水肿评分低于对照组（P＜0.05）。如表3所示：
表3 两组患者VAS、肛缘水肿评分对比
痔疮根据形态可分为环状混合痔、环状内痔、环状外痔，又称之为脱垂质，属于临床常见疾病，保守治疗虽可减轻对机体创伤性，但复发率较高，无法达到根治效果，因此还需首选手术治疗。开放式外剥内扎术对机体而言，创伤性较大，且不利于术后恢复，不值得推广。
PPH结合痔切除可保证外观美感，操作方式更为精细、安全、有效，能够缓解患者原有的不适状态，修复肛门功能，保留肛垫组织功能，降低日后复发率，保证外观美感。本次手术过程中，通过缝合和结扎痔核后，能够缩小痔块，阻断供给血管，对肛垫的回缩具有一定的拉力和支撑力，更符合生理功能。分析本次结果，观察组总有效率和术后恢复情况均优于对照组（P＜0.05），由此说明，PPH结合痔切除治疗损伤性更轻，可降低术后并发症，减轻对痔区的破坏，维持直肠的蠕动排便能力，避免对肛门功能造成影响，更利于术后恢复，缩短疼痛持续时间和水肿时间。
总而言之，开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除均可发挥一定作用价值性，对于痔疮患者而言，实施PPH结合痔切除治疗效果更为明显，能够减轻对肛管的正常生理解剖，降低术后并发症。
参考文献：
[1]李汉隆，欧阳莎.中重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术联合硬化剂注射术治疗的临床效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（8）：1120-1123.
[2]毕轶，杨国兴，王钰红，等.PPH对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响[J].检验医学与临床，2017，14（7）：1039-1040.
[3]周卫春.传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（30）：79-81.
[4]孙紫云.吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗53例重度痔疮的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：117-118.
[5]肖志强，钟为权，胡献辉，等.PPH术与外剥内扎术治疗痔疮的临床应用及不良反应分析[J].中外医学研究，2016，14（9）：17-18，19.
论文作者:张蔚林
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 痔疮论文; 肛门论文; 水肿论文; 对照组论文; 并发症论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;