（南京市浦口医院骨科 江苏南京 210000）
【摘要】目的：调查指伸肌腱止点撕脱后垂指畸形患者的手术意愿及影响患者手术意愿的因素。方法：以2015年9月—2018年4月在我院就诊的伸肌腱止点撕脱后垂指畸形患者148例为研究对象，对患者进行问卷调查并对调查数据进行分析。结果：（1）148例患者接受手术118例（79.7%），30例（20.3%）患者拒绝手术；（2）通过比较发现影响患者手术意愿的因素有年龄、知识水平、收入水平、婚姻状况、工作性质、对指伸肌腱止点撕脱引起垂指畸形的了解及对手术知识的了解有关（P<0.05）,且通过组内比较发现知识水平越高及收入水平越高的患者越愿意接受手术治疗（P<0.05）。结论：指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形接受手术治疗的患者更多，年龄、知识水平、收入水平、婚姻状况、工作性质、对疾病及对手术知识的了解等因素影响患者对手术的选择。
【关键词】指伸肌腱；垂指畸形；手术意愿；影响因素
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0167-02
指伸肌腱止点是双侧指伸肌腱腱束末端汇聚呈扇形附着于末节指骨背面，起到伸展双手远端指间关节的作用。而指伸肌腱止点撕脱导致手指末节屈曲畸形，无法伸直即垂指畸形在临床上比较普遍[1]。研究显示重新恢复或建立指伸肌腱指点是恢复伸指功能的关键[2]。目前主要有保守治疗及手术治疗。保守治疗主要包括石膏、夹板、支具固定等，研究[3]显示保守治疗疗效差，而且锤状指复发的几率高。手术治疗包括肌腱缝合、Ishiguro法、砖孔缝合法等，手术方式较多，但同样存在病情复发的可能。目前学者们对于两种治疗方式有不同的观点，但更多的是倾向于手术治疗[4]。患者作为疾病治疗的重要参与者，临床医师有必要了解其治疗想法及选择此种治疗方法的原因，进而有针对性的对患者进行疾病的指导及治疗，选择更加对患者有益的手术方案。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2015年9月—2018年4月在我院就诊且被诊断为指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形的患者148例，所有患者诊断由有经验的临床医师根据患者病情特点及体格检查后完成，对148例患者进行问卷调查，其中男患者80例，女性患者68例,两组性别比较无差异（P＞0.05）。
1.2 调查方法及内容
由单家医院6名有经验的骨科、急诊外科医师根据指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形的病情特点及平时工作中遇到的可能影响患者手术抉择因素制定调查内容。内容包括性别、年龄、工作性质是否对手部精细动作要求较高、婚姻状况、知识水平、收入水平、对疾病的认识程度、对手术相关知识的认知等。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x-±s）表示，数值变量运用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较运用χ2检验。P＜0.05有差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术接受情况分析
148例患者接受手术118例占79.7%，30例患者拒绝手术占20.3%。
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图1 患者手术接受情况比较
2.2 患者手术意愿影响因素
通过比较发现影响患者手术意愿的因素有年龄、知识水平、收入水平、婚姻状况、工作是否对手部精细动作要求较高、对指伸肌腱止点撕脱引起垂指畸形的了解及对手术知识的了解有关（P＜0.05）,且通过组内比较发现知识水平越高及收入水平越高的患者越愿意接受手术治疗（P＜0.05），同患者性别无关（P＞0.05）。
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3.讨论
指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形在外科比较常见，不及时治疗可能导致手指功能丧失，其治疗方式包括保守治疗及手术治疗。目前学者对两种治疗方式有不同的观点，但更多的是倾向于手术治疗[4]。目前手术治疗方式较多[5]，且能够更大程度恢复手指功能。患者作为疾病治疗的重要参与者，临床医师有必要了解其治疗想法及选择此种治疗方法的原因，进而有针对性的对患者进行疾病的指导及治疗。目前国内外关于指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形患者手术意愿及影响因素的报道较少。
本文通过调查发现指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形患者更愿意接受手术治疗，比例达79.8%。其中影响患者手术意愿的因素有年龄、知识水平、收入水平、婚姻状况、工作是否对手部精细动作要求较高、对指伸肌腱止点撕脱引起垂指畸形的了解及对手术知识的了解有关（P＜0.05）。调查显示患者年龄分层越高接受手术的比例越低，表明年轻患者对自己健康要求及生活质量要求更高。患者知识水平越高、对疾病及手术相关知识了解程度越高则对手术治疗的接受度越高（P＜0.05），表明通过对疾病及手术进行了解增加了对手术的信赖及对健康的期望。同时调查显示工作中设计到手部精细动作的患者更希望通过手术恢复手指功能（P＜0.05），考虑工作性质涉及到精细动作的患者更加珍惜自己的手部完整功能。通过调查显示已婚及有配偶的患者更加认可手术，考虑同家庭的支持及关怀有关。同时调查显示收入越高的患者接受手术的人数比例更高（P＜0.05），表明收入限制了患者的手术选择权。
综上所述，指伸肌腱止点撕脱导致垂指畸形愿意手术治疗的患者更多，其中年龄、知识水平、收入水平、婚姻状况、工作性质、对指伸肌腱止点撕脱引起垂指畸形的了解及对手术知识的了解等因素影响患者对手术的意愿，临床医师可以通过对上述影响因素的了解对患者进行针对性的疾病的指导及帮助，选择更加有利于患者的治疗方法。但由于本研究样本量小，调查内容相对较少，可能存在其它影响患者手术意愿的因素未能发现。希望在下一步研究中弥补以上不足。
【参考文献】
[1]刘志刚,路来金,丁家傲,等.伸指腱器终腱的形态特点及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2002,202(4):253-255.
[2]刘志刚,王国君,于家傲.指伸肌腱终腱损伤的生物力学研究[J].中华手外科杂志,2002(01):54-56.
[3]赵颂.两种手术方法重建伸肌腱止点的临床疗效分析[D].大连医科大学,2013.
[4]陈时高,孙军锁.改良“钢丝抽出法”治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤[J].实用骨科杂志，2012,18（10）:931-932.
[5]杨帅智,陈禄,刘学贵.新式缝合法重建指伸肌腱终腱止点的临床研究[J].中国临床解剖学志,2014,32(04):491-493.
论文作者:毕磊,张晨,陈吉,张濒（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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