【摘要】目的：探讨个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效及对妊娠结局的影响。方法：选取我院2015年3月-2017年3月收治的98例复发性流产患者，根据治疗方案，将其分为对照组和观察组，各49例。对照组采用常规安胎治疗，观察组采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗，比较两组临床疗效和妊娠结局情况。结果：观察组临床有效率95.92%，高于对照组的73.47%（P＜0.05）；观察组的妊娠成功率93.88%高于对照组的63.26%（P＜0.05）。结论：个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者，可提高临床有效率，且妊娠成功率高，值得在临床治疗上应用。
【关键词】复发性流产；个体化免疫抑制-抗凝疗法；疗效；妊娠成功率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0108-02
复发性流产是妇科临床上一种常见病，病因较复杂，其中，不明原因的复发性流产较多见[1]。当前，临床上多采用常规保胎治疗，具有一定成效，但并未达到理想效果，仍需临床不断研究复发性流产的有效治疗方案。为探讨个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效及对妊娠结局的影响，本研究选取我院收治的98例患者进行对照性研究，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2015年3月-2017年3月收治的98例复发性流产患者为本研究对象，均经B超检查，由我院妇科专家确诊复发性流产。根据治疗方案，将其分为对照组和观察组，各49例，其中，对照组年龄22～38（29.67±3.42）岁，流产时孕周3～13（8.31±2.15）周，流产次数2-5（3.36±0.42）次；对照组年龄23～39（30.06±3.38）岁，流产时孕周4～12（8.45±2.09）周，流产次数2～6（3.42±0.39）次。两组年龄、流产时孕周及流产次数等资料经比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规安胎治疗，自确认妊娠起，肌肉注射黄体酮40mg，1次/d，用药至妊娠8周后，改为每3d肌注黄体酮40mg，至妊娠12周后，改用每7d肌注黄体酮40mg，至妊娠16周停用黄体酮，改用HCG2000U每3d肌注1次，至妊娠20周停用HCG。
观察组：根据患者抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗，具体治疗方案如下：①低剂量阿司匹林，用于抗心磷脂抗体呈低滴定度或血小板聚集性增高的患者，25mg/d，于经期第6d开始服用，至血小板正常停用阿司匹林；②小剂量波尼松，用于抗心磷脂抗体呈高滴定度的患者，5mg/d，至抗心磷脂抗体转阴并持续治疗2周停用波尼松；③低分子肝素，用于高凝状态患者（D-二聚体＞1.0mg/L或APTT＜30s），5000U/d，至D-二聚体降至0.3～0.4mg/L或APTT增加1.5倍则停用低分子肝素。另外，采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗的患者中，若出现终止妊娠指征者，则在终止妊娠前24h停药；若出现先兆早产（阴道出血、宫缩）者，则即刻停药；若无以上情况，则用药至妊娠36周。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组临床疗效和妊娠结局情况。（1）临床疗效参照《中华妇产科学》中复发性流产疗效评定标准[2]，分为治愈、好转、无效3个级别，其中，治愈：妊娠20周时，B超显示胎儿发育正常，临床症状及体征消失；好转：妊娠时间＞以往流产最长孕周，且未超过20周流产，临床症状及体征均改善；无效：妊娠时间≤以往流产最长孕周，出现流产，临床症状和体征无改善，甚至出现加重现象，且经B超检查，显示子宫大小与孕周相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育。临床有效率=（治愈＋好转）/各组例数×100%。（2）妊娠成功率为治疗后妊娠成功例数在各组中所占比例。
1.4 统计学分析
将本研究中数据录入Excel表格中，采用SPSS 20.0软件行统计学处理，临床疗效和妊娠成功率均为计数资料，用（%）表示，χ2检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床有效率95.92%，高于对照组的73.47%（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗后临床有效率比较[n（%）]
组别n治愈好转无效临床有效率
观察组4928（57.14）19（38.78）2（4.08）47（95.92）
对照组4911（22.45）25（51.02）13（26.53）36（73.47）
3.讨论
复发性流产是临床上较常见的一种妇科疾病，病因复杂，包括遗传缺陷、内分泌异常、解剖异常、免疫因素、全身性疾病、感染及环境等因素，均可造成胚胎在母体内停止发育，发生流产[3]。其发病机制尚未明晰，近年来临床上关于反复性流产的治疗尚未形成统一且规范的方案，直接影响此疾病的临床有效率，提示临床上仍需不断探讨复发性流产的有效治疗方案。
个体化免疫抑制-抗凝疗法根据患者抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，调整阿司匹林、波尼松、肝素等药物剂量和疗程，确保监测指标在正常范围内，若高于正常上限，则增加药物剂量；若低于正常下限，则减少药物剂量或停用药物，建立一种小剂量且个体化的用药方案[3]。研究表明[4]，个体化免疫抑制-抗凝疗法可改善复发性流产患者的抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，提高临床有效率及妊娠成功率。另有相关研究显示[5-6]，个体化免疫抑制-抗凝疗法可刺激母体产生一定的封闭抗体，与母体细胞毒性淋巴细胞结合，在一定程度上增加胚胎组织相容性，减轻对胎儿的杀伤力，并且可与胚胎上的抗原结合，抑制母体与胎儿间的免疫反应与免疫识别，提高妊娠成功率。本研究结果显示，观察组治疗后临床有效率及妊娠成功率均明显高于对照组，与上述研究结果存在共同之处，表明个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效较好。
综上所述，个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者，可提高临床有效率，且妊娠成功率高，在临床治疗上具有良好的应用价值。
【参考文献】
[1]李艳芳,李相宜,罗颂平.复发性流产患者成功妊娠后妊娠结局研究[J].广州中医药大学学报,2015,32(6):979-983.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:2600-2650.
[3]徐亮,林其德,汪希鹏,等.个体化免疫抑制-抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(9):666-668.
[4]陈泳珊,周小玲,曹伍兰,等.个体化免疫抑制抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性胎儿生长受限治疗中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2012,41(8):113-115.
[5]郑秀革,黄丽萍,林其德,等.个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗自身免疫型复发性流产患者的子代随访研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(3):192-194.
[6]叶圣龙,王永清.抗磷脂抗体综合征相关复发性流产的抗凝治疗[J].中华医学杂志,2017, 97(13):57-59
论文作者:李旦丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：个体化论文; 免疫论文; 复发性论文; 患者论文; 抑制论文; 磷脂论文; 疗效论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;