（黑龙江省鹤岗市惠民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：分析并讨论妊娠剧吐的诊断及治疗方法。方法：选取2014年7月至2015年6月期间，我院收治的17例妊娠剧吐孕妇的临床资料，对其诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果：妊娠剧吐同孕妇的年龄及孕周有明显关系，妊娠剧吐易导致孕妇呼吸性碱中毒、代谢性的酸中毒及碱中毒。结论：妊娠剧吐的诊断与治疗需要及时更正孕妇的水电解质紊乱及酸碱失衡，防止恶性循环的产生。
【关键词】妊娠剧吐；诊断；治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0036-02
妊娠剧吐是早孕反应之一，早孕反应主要表现为嗜睡疲乏、头晕、偏食、厌恶油腻、食欲不振、恶心呕吐等，约有半数的孕妇在孕早期会发生早孕反应[1]。妊娠剧吐主要是指早孕反应的不断加重，频繁性的呕吐，孕妇不能进食，并出现酸中毒、水电解质紊乱及肝功能衰竭的症状[2]。妊娠剧吐如果治疗不当，孕妇的症状会有所加剧，严重者甚至会危及生命安全。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2015年6月期间，我院收治的17例妊娠剧吐孕妇的临床资料，孕妇年龄22至38岁，平均（25.6±3.8）岁，孕周5至24周，平均（12.7±2.8）周。17例孕妇中初孕妇10例，经孕妇7例。所有孕妇的妊娠剧吐不是因药物造成，在孕前均无严重的胃肠道疾病、肝脏疾病、胆道及胰腺疾病及中枢神经系统病变。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 根据孕妇的具体情况服用镇静止吐类药物，例如苯巴比妥（0.03g/次，2～3次/日）或茶苯海明（50mg/次，3次/日），同时服用或肌肉注射维生素B6（服用：10mg/次，3次/日；肌肉注射：50mg/次，1次/日）[3]。同时也可使用吩噻嗪类药物，例如静脉注射或肌肉注射氯丙嗪（25～50mg/次，1次/日）、肌肉注射异丙嗪（25mg/次，1次/日）、肌肉注射丙氯拉嗪（5～10mg/次，4～6次/日）等。甲氧氯普胺在强大的中枢神经镇吐的作用外，还可以增强上部肠段的蠕动及小肠的蠕动，临床使用的效果相对较好。但目前尚未确定甲氧氯普胺对胎儿是否有影响，因此在临床使用时需谨慎。甲氧氯普胺多用于其他类止吐类的药物无效的孕妇（肌肉注射10～20mg/次），且每日的使用剂量不宜超过0.5mg/kg[4]。
1.2.2饮食治疗 鼓励孕妇进食充足的饮食并指导其饮食方法，解除其思想方面的顾虑并进行适当的精神安慰。一般情况下主张妊娠剧吐的孕妇少食多餐，其食物以清淡、高热量及富含维生素的食物为主，同时还要照顾到孕妇的饮食习惯及饮食喜好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进食时间可以选择在孕妇在一天中的呕吐症状相对较轻的时段，在呕吐严重时可以暂时的进行禁食。孕妇在进食后尽量卧床休息可以减少呕吐的发生，同时要保证充足的液体摄入，以此来保持大便的通畅。在输液的同时，可以适量的输入高浓度的葡萄糖液及必需氨基酸，以此来增加热量及蛋白合成[5]。妊娠剧吐反应严重者可以进行鼻饲，长时间症状得不到缓解的孕妇可以进行胃肠外的营养，例如输入氨基酸、葡萄糖液及脂肪乳剂，以此来保证每天的热量供给。
1.2.3心理治疗 通常情况下，大多数的妊娠剧吐孕妇有较为复杂的心理状态，这种心理状态会影响到治疗效果，例如，有的孕妇在院时呕吐症状得到治愈，出院回家后就会复发，一旦住院后呕吐症状又会很快的缓解，如此迁延难愈，反复不已。对于这类孕妇应该去深入的了解其家庭及社会背景，从心理层面上对其加以开导。一般情况下，这类孕妇的呕吐症状会在心理治疗后的5至10日见效，并且效果明显[6]。在经过积极的心理治疗5至7日后仍无效的孕妇，如果其在治疗过程中出现黄疸、血胆红素增高，持续的尿蛋白增多、持续的尿酮体增多、体温持续升高、脉搏加快等症状时，应该立即终止妊娠，防止其他脏器功能发生损害，严重者会导致孕妇的死亡。
2.结果
一般情况下，妊娠剧吐的持续时间为4至16周，我院收治的17例妊娠剧吐的孕妇中，经过有效的治疗后无韦尼克脑病。17例孕妇中，妊娠剧吐发生于7到12周。孕妇在入院后的血清中的钾的测定及钾补充的情况为：血清钾正常者6例，血清钾降低11例。
3.讨论
目前医学上普遍认为妊娠剧吐同神经因素有关，而妊娠剧吐的发生的具体原因尚无定论。孕妇在妊娠时的激素影响、胃肠道蠕动的减弱、母体血浆中的胎儿的DNA水平上升、孕前体重指数过低等都是可能造成妊娠剧吐的诱因。根据以往的研究表示，妊娠剧吐主要是以代谢性的酸中毒为主的多重性的酸碱失衡，其中呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒及碱中毒一同失衡的情况在妊娠剧吐酸碱失衡的类型中占比低于33%[7]。女性在妊娠期间，胎儿在其子宫内快速的发育生长，使孕妇的子宫内的感受器持续受到刺激，这些妊娠期的来自子宫的刺激会持续的传递给大脑的中枢神经。当皮质下中枢神经及大脑皮质的功能失调或大脑皮质的兴奋性降低时，对皮质下中枢神经的抑制过程会出现极大的减弱，发生自主神经功能的失调。此时孕妇会有紧张忧虑、精神负担过重、情绪不稳及恐惧等表现。因此部分神经脆弱或体质相对较差的孕妇，就会出现妊娠剧吐。孕期的呕吐主要是由延髓的两个不同功能的相邻的中枢神经控制的，又因为妊娠剧吐不仅局限于酮症酸中毒，其病理过程中首先的是剧烈的呕吐，剧烈的呕吐会致使孕妇体内的大量的酸性的胃液丢失，同时又因孕妇的食物摄入量相对减少（或严重不足）导致代谢性的碱中毒[8]。大多数妊娠剧吐的孕妇会出现低血钾症，而低钾症又会加剧呕吐程度，造成恶性循环。因此在临床上对妊娠剧吐产妇的酸碱平衡状况分析时，需要同病理及生理的过程结合，同时还要加强复杂性的酸碱失衡分析。
【参考文献】
[1]宋国华，王向华，董丽霞.饮食及心理护理对妊娠剧吐的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26(2):150-151.
[2]王国芬，农红映.妊娠剧吐孕妇心理因素及心理干预效果评价[J].临床医学,2011，31(1):124-125 .
[3]宋志慧，季淑英，张晓欲.妊娠剧吐妇女hCG与一过性甲亢的关系及临床治疗[J].中国妇幼保健，2013，28(13):2042-2043.
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[6]刘芳，赵金荣,李金凤,李秀娟.妊娠剧吐的健康指导[J].临床合理用药杂志,2012,5(35):34-34.
[7]朱永祺，贺小进,曹云霞.妊娠剧吐治疗新进展[J].安徽医科大学学报,2015,50(3):403-406.
[8]陈建伟.妊娠剧吐129例临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(26):504-505.
论文作者:张瑞颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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