齐桂华1陈华强2
（1河北省滦平县疾病控制中心河北滦平068250;
2河北省滦平县新型农村合作医疗管理中心河北滦平068250）
【关键词】糖尿病；肺；结核；影像学诊断
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0330-02
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年增加的趋势，为提高对本病影像学表现的认识，为临床诊断与治疗、减少误诊提供可靠的诊断依据。
1临床资料与方法
女7例，男13例。年龄42～63岁，未就诊之前全部是初治患者，临床表现多种多样，主要临床症状有身感不适，最易疲劳和消瘦，慢性咳嗽，咯血，胸部不适，化验室检查：白细胞总数升高，血沉增速。空腹血糖高于611mmo1/L，12例高于11mmol/L。结核菌素试验全部阳性，痰结核菌涂片阳性8例。
2结果
20例均摄胸部后前位及侧位片，6例行CT检查，依据病变范围和有无空洞等情况分为轻度：局限于一侧或两侧肺尖及锁骨的上下部位，无空洞；中度：病灶大小一般不超过一个肺野，可有不典型透光区；重度：在大片的致密而较模糊的阴影中可见有不规则和不太清楚的密度减低的半透光区。这种空洞CT肺窗及纵隔窗均清楚的显示。
21糖尿病结核的X线与CT表现：本文糖尿病性肺结核影像学表现为轻度者3例，中度8例，重度9例。多数病灶发生在一个或两个肺野分布，病灶在X线片上显示为中央密度高，外带逐渐变淡而边缘模糊的致密阴影，由于病灶周围可伴有程度不一的充血、水肿以及细胞侵润，病灶的边界模糊不清，其中以多个密度较深的小点或小结节阴影最具有代表性，发生空洞8例。在X线影像上主要变现为大片状阴影，和多发小片状影，绝大多数病例呈2个或2个以上肺段分布，且中心密度高、边缘模糊，尤其以多发小片状阴影最为典型。出现空洞8例，厚壁空洞5例，同侧或对侧肺野见散在的斑片状阴影，CT影像主要表现为小片状阴影、肺段影、空洞、无壁空洞。
22糖尿病结核的动态影像表现：本文糖尿病性肺结核经过1～6个月抗痨及降血糖等正规内科治疗，渗出性病灶可缓慢的吸收，病变范围缩小，较一般性大叶性肺炎或支气管肺炎吸收慢，病变的变化除了正规的抗痨药物及有效的降糖外还取决于结核菌的数量和毒力，以及患者的抗病能力，如患者的抗病能力增强，浸润性病灶边缘首先吸收，病灶范围缩小，边界逐渐清楚，密度增浓，空洞逐渐缩小及闭合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有4例表现为病灶范围增大，在X线及CT影像上大叶阴影无变化，无壁性空洞无吸收，空洞阴影无变化，散在小片状阴影增多或融合增大。肺结核病灶的好转或恶化不一定都是单纯进行，尤其是糖尿病性肺结核尤为复杂，在好转愈合的过程中可以又恶化，已稳定的病灶可因血糖的波动又复发。在患者随访过程中，必须与前片详细对照，指出病灶有无好转或进展。关于结核病灶有无活动性的问题必须结合临床症状、痰菌、血沉、血液分析等全面综合分析，病灶的大小，密度，轮廓都是判断病变恶化与好转的指标。
23血糖的变化对结核病灶的影像：本文20例糖尿病结核在降血糖治疗和正规抗结核治疗后，11例血糖水平被有效地控制并逐步降至70mmol/L以下，9例血糖水平始终处在高水平（大于70mmol/L）上波动，有两例血糖一直在20mmol/L以上，肺结核病灶呈大叶性，无壁性空洞扩大，病变发生在右肺中野1例，右肺上叶1例，并分别于8个月、10个月死亡。
3讨论
糖尿病肺结核除了糖代谢紊乱等因素外，糖尿病使肝脏受损，抗体水平减低，使机体免疫功能下降，致使合并肺结核的发生率为非糖尿病者的3～5倍，病情进展迅速。糖尿病容易发生结核病的原因可能与高血糖、高血脂或酮体的存在有关［1］。本组糖尿病结核X线影像主要表现为：位于一侧或两侧肺尖和锁骨上下区、下叶背段的斑片状、大片状阴影。透光区多为圆形、椭圆形及典型的支气管播散型病灶，表现为沿支气管分布的斑片状阴影，可融合成小叶阴影为其特点。在CT影像上主要表现为肺段性阴影、小叶融合阴影及典型的无壁空洞。这些多种性状病灶阴影共存和多叶、多段的分布特点，是糖尿病结核的特征表现。
当病变以大片状密度增高影并多发无壁空洞、广泛分布的多发小片状浓密影，或以多发空洞为主要表现时，就应考虑本病为糖尿病肺结核的可能。
本组病例首诊时均被误诊，均被诊断为“大叶性肺炎、支气管炎、肺内炎症”，误诊的原因是基层医生对肺内出现的阴影考虑的知识面较窄，没有警惕糖尿病肺结核的可能，对糖尿病性肺结核不认识，没有当影像学检查的同时同步进行血糖检查，因此当血糖升高，大于611mmol/L，同时肺内又出现异常阴影，应想到糖尿病肺结核的可能，正规抗结核治疗和控制饮食等降糖治疗，才能控制血糖，使肺结核向吸收好转和硬结钙化方面转化。
肺结核与其他疾病的鉴别使肺结核诊断的必要过程［2］，糖尿病肺结核主要与炎症和肺炎鉴别，糖尿病肺结核病灶呈大片状或不规则块状影，密度较为浓密，病灶内部局限溶解或无壁性空洞，临近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，与一般炎症的以渗出为主，阴影变化快［3］，相对均匀一致的片状阴影可资鉴别，支气管腔通畅及无肺门、纵隔淋巴结肿大等，有助于与肺癌鉴别。
血糖的高低是否被控制是影响肺结核吸收好转的重要原因。本文表明，在肺内出现阴影，尤其是疑似肺结核，在X线检查的同时，应同时化验血糖，如血糖升高，肺内又有疑似结核病灶，应积极进行降血糖及抗结核治疗，应去正规医院诊治。
参考文献
［1］潘纪戌.成人肺部结核的CT诊断［J］.中华放射学杂志，2000，9（34）：585
［2］李铁一.肺结核的影像诊断［J］.中华放射学杂志，2000，9（34）：581
［3］李铁一.中华影像医学呼吸系统卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002：166
论文作者:齐桂华1陈华强
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：病灶论文; 肺结核论文; 片状论文; 阴影论文; 糖尿病论文; 空洞论文; 血糖论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;