福州市第二医院 福建福州 350000
【摘 要】目的：分析颅脑手术患者应用磷酸肌酸钠对术后早期认知功能障碍的影响。方法：选择医院2014年8月～2015年12月收治的颅脑手术患者78例，随机分为磷酸肌酸钠组和普通组，每组39例，观察术前、术后1d、术后2d的血清NSE、S-100β水平变化情况，对比两组患者术前、术后12h、术后48h认知功能。结果：术前及术后1d，两组患者血清NSE、S-100β水平差异不显著，且术前认知功能差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；术后2d，磷酸肌酸钠组患者血清NSE、S-100β水平低于普通组，术后12h及48h患者认知功能高于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗颅脑手术患者时，在麻醉诱导前应用磷酸肌酸钠可减轻患者脑细胞损伤程度，促使认知功能早日恢复。
【关键词】磷酸肌酸钠；颅脑手术；早期认知功能障碍
颅脑手术是术后认知功能障碍（POCD）发生的高危因素，在麻醉药物及手术的影响下，患者较易在术中出现低血压症状，导致脑细胞的血液及氧量供应减少，影响能量代谢，引发POCD。细胞能量代谢中，磷酸肌酸参与其中，且发挥十分重要的作用，机体能量不足时，可降低重要脏器受到的损伤，本研究中，以医院收治的颅脑手术患者为研究对象，在麻醉诱导前给予患者磷酸肌酸钠，取得良好效果，现将应用效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年8月～2015年12月收治的颅脑手术患者78例，男40例，女38例；年龄31～77岁，平均（56.9±2.8）岁；教育程度：大专及以上21例，高中19例，初中18例，小学及以下20例；体质量45～70kg，平均（60.5±6.8）kg；颞叶肿瘤26例，顶叶肿瘤15例，额叶肿瘤36例。纳入标准：（1）所有患者均具备手术指征，同意手术治疗；（2）ASAⅡ～Ⅲ级；（3）排除智力障碍、肝性脑病、精神障碍、服用镇静剂和抗抑郁药物患者。随机将患者分为磷酸肌酸钠组和普通组，每组39例，两组患者的情况差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
麻醉诱导前，磷酸肌酸钠组患者给予磷酸肌酸钠1.0mg，静脉注射，普通组患者给予生理盐水，体积与磷酸肌酸钠相同，静脉注射。麻醉诱导时，两组患者均给予丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。插管成功后，连接麻醉呼吸机，参数设定为潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12～14次/min、维持呼气末二氧化碳35～45mmHg。术中，给予两组患者2%～2.5%七氟烷，持续吸入，同时，泵注瑞芬太尼，持续注入，微量，维持麻醉。
1.3观察指标
分别于术前、术后1d、术后2d监测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血酸性钙结合蛋白（S-100β），采用放射免疫分析法、酶联免疫分析法检测。分别于术前、术后12h、术后48h观察患者的认知功能，利用简易智力量表（MMSE）评价，MMSE评分＞23分时，患者不存在认知功能障碍。
1.4统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（ ±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术前后血清NSE、S-100β水平评分比较
术前及术后1d，两组患者血清NSE、S-100β水平差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；术后2d，磷酸肌酸钠组患者血清NSE、S-100β水平低于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
术后认知功能障碍（POCD）主要表现为神经错乱、记忆力降低、社交能力变差时，多为短暂性的认知障碍，如POCD比较严重，会导致患者丧失生活自理能力，无法进行社交活动[1]。颅脑手术患者较易发生POCD，主要原因是患者发病后，颅内压升高，减少脑血流量，缺氧敏感性提高，降低麻醉药物代谢能力[2]。
ATP在贮存和转运时，主要的形式为磷酸肌酸，通过CPK同工酶，传递细胞内能量。正常情况下，机体的脑细胞并不会贮存比较多的氧与ATP，但在缺血缺氧状态下，有氧代谢会迅速的转变为无氧代谢，减少ATP的生产，降低高能磷酸盐的含量，尤其是磷酸肌酸，含量降低更多[3]。颅脑患者手术时间比较长，导致缺血缺氧状态长时间持续，磷酸肌酸可能会出现耗尽，严重减少ATP含量，降低脑细胞能量代谢功能，增加POCD发生率。神经胶质细胞中存在S-100β，在神经细胞生长、分化及代谢过程中，S-100β参与进去，发挥调节作用。脑部受到损害时，会破坏血脑屏障，导致神经胶质细胞受损，会将S-100β放入到血中，因此，评估与判定脑损害程度时，可依据血清中的S-100β水平[4]。NSE是一种烯醇化酶的同工酶，糖酵解途径中，具有关键性的作用，位于神经元神经内分泌细胞中，脑部受到损害时，会崩解神经细胞，破坏血脑屏障，脑脊液、血液中进入NSE，当血清NSE水平越高时，说明脑损伤程度越重，衡量脑损害程度时，NSE水平是重要指标[5]。在本研究中，磷酸肌酸钠组患者术后血清NSE、S-100β水平低于普通组，且术后第2d开始差异明显，说明颅脑手术过程中，在麻醉诱导前应用磷酸肌酸钠后，可有效保护患者的脑细胞，避免血脑屏障被破坏，促使神经细胞提升抵抗缺氧缺血的能力，促进脑细胞膜快速修复，降低血清NSE、S-100β水平，减少POCD发生率，促使患者术后尽快恢复认知功能。
参考文献：
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[2]占世坤，孙伯民.外源性磷酸肌酸对难治性强迫症术后认知功能的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（30）：159-161.
[3]许夕霞，檀碧波，吕景霞等.磷酸肌酸钠对胃癌手术后疲劳综合征患者血清炎性因子和hs-CRP的影响及意义[J].河北医药，2014，36（11）：1702-1704.
[4]方建国，余奇劲，肖兴鹏等.右美托咪啶联合磷酸肌酸钠防治老年患者全麻术后谵妄效果[J].中国药师，2014，17（08）：1353-1356.
[5]余前土，杨珺，刘忠敏等.小剂量磷酸肌酸钠对老年脑缺血患者围术期脑保护的作用[J].中国药物评价，2015，32（05）：284-287.
论文作者:张瑞娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 磷酸论文; 术后论文; 肌酸论文; 颅脑论文; 血清论文; 认知论文; 《航空军医》2016年第8期论文;