（重庆市九龙坡区中西医结合医院骨科 401326）
【摘要】目的：探讨后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折的临床效果。方法：82例三踝骨折患者随机分2组，41例患者行俯卧位后侧入路手术治疗为对照组，41例患者行后外侧联合内侧入路手术治疗为观察组，比较两组患者的手术情况与治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术后住院时间均明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，术后踝关节背屈、术后踝关节跖屈均明显大于对照组，优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折的效果显著，创伤小且术后恢复快。
【关键词】 手术；三踝骨折；治疗效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0176-02
Clinical research of posterolateral approach combined with medial approach surgery for three ankle fractures
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect of posterolateral approach combined with medial approach surgery for three ankle fractures. Methods 82 patients with three ankle fractures were randomly divided into two groups.41 patients treated traditional approach surgery as control group. 41 patients treated posterolateral approach combined with medial approach surgery as observation group. Operation and treatment effect were compared between two groups. Results Operation time; postoperative hospitalization time in observation group were less than control group. Fracture healing time in observation group was earlier than control group. Postoperative ankle dorsal flexion and plantar flexion in observation group were bigger than control group. The excellent and good rate in observation group was higher than control group. Differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Posterolateral approach combined with medial approach surgery has better effect in treatment of three ankle fractures, which has small trauma and rapid recovery.
【Key words】Surgery; Three ankle fractures; Treatment effect
踝关节是人体主要的负重关节之一，其稳定性和灵活性均非常重要，三踝骨折是较为严重的一种关节损伤，如果处理不当可造成踝关节畸形，可能致残而影响到患者的预后［1］。临床治疗三踝骨折的常用方法为手术治疗［2］，然而不同的手术入路方法，取得的治疗效果是不同的，此次研究选用了俯卧位后侧入路手术、后外侧联合内侧入路手术进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2011年12月-2014年12月诊治的三踝骨折患者82例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组41例，年龄为19～48（32.0±7.1）岁，其中男性21例，女性20例。观察组41例，年龄为17～49（31.8±6.5）岁，其中男性20例，女性21例。两组患者基础资料（年龄、性别）比较时，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行俯卧位后侧入路手术治疗：给予患者全麻后，取俯卧位，沿外踝与跟腱中点行纵形切口，由外踝后侧剥离腓骨短肌，显露骨折部位，选择合适的钢板进行安置，用螺钉固定，在腓骨短肌和拇长屈肌间隙显露后踝骨折，在直视下复位，恢复关节面平整，用拉力螺钉或支撑钢板固定，行内踝前侧弧形切口，屈膝45°用拉力螺钉固定内踝骨折，冲洗并引流，逐层缝合切口。
观察组患者行后外侧联合内侧入路手术治疗：给予患者全麻后，取俯卧位，依后踝-外踝-内踝顺序进行复位固定，在跟腱和外踝之间行切口，由外向内暴露骨折部位，复位后使用克氏针临时固定，小骨块可用拉力螺钉固定，大骨块可用钢板固定，显露下胫腓韧带和腓骨骨折端，复位后放置钢板于腓骨下端的外侧固定，内侧行弧形切口，显露骨折端，用点式复位钳进行临时固定，用松质骨螺钉固定，放置引流管，逐层缝合切口。
1.3 评定标准
治疗效果的评定标准：参考Baird-Jackson评价标准［3］，⑴优。96～100分，踝关节活动正常，劳累后无疼痛。⑵良。91～95分，踝关节活动基本正常，受限不超过15°，劳累后偶有疼痛。⑶可。81～90分，踝关节活动受限不超过30°，活动后有疼痛，可从事轻体力劳动。⑷差。0～80分，踝关节活动受限超过30°或僵直，疼痛明显。优良情况=优+良。
1.4 统计学方法
SPSS16.0软件行统计学分析， t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术情况比较
观察组患者手术时间、术后住院时间均明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，术后踝关节背屈、术后踝关节跖屈均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
三踝骨折是临床常见病症，其发生率占全身骨折的3.92%［4］，给患者带来明显疼痛的同时，还会直接影响到关节功能。手术治疗是三踝骨折的有效治疗方法，然而不同的手术入路方法取得的治疗效果是不同的［5］。
后外侧联合内侧入路手术具有诸多优势［6］：踝关节前外侧小切口可减少骨折端局部软组织剥离，有助于保护血供，能够为患者提供更佳的组织修复环境，能在一定程度上简化手术过程，能降低骨不连、切口感染等不良反应的发生风险，同时，手术可在直视状态下进行骨折复位，可根据骨折快的大小进行拉力螺钉和支撑钢板的选择，能有效避免踝管内血管神经的干扰，能大大提高手术质量。
本次研究的结果显示，观察组患者手术时间、术后住院时间均明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，术后踝关节背屈、术后踝关节跖屈均明显大于对照组，说明后外侧联合内侧入路手术是治疗三踝骨折的有效方法，对患者的手术创伤更小，可显著缩短患者的术后恢复时间。观察组患者优良率明显高于对照组，说明后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折的疗效显著，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 吴健，白鹏程，江建平等.36例三踝骨折的手术治疗分析［J］. 安徽医学，2014，35(7):953-955.
[2] 李建华，张文龙，邱南海等.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果分析［J］.中国中西医结合外科杂志， 2015，21(2):175-176.
[3] 李阳，吴雪华，吴昶等.俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折［J］.浙江创伤外科，2014，19(3):463-464.
[4] 连乐峰.观察手术加中药外洗治疗三踝骨折的临床疗效［J］. 临床医学， 2015， 35(5): 124-125.
[5] 张俊，沈燕国，尹伟忠等.不同手术入路与体位在三踝骨折内固定手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(6): 565-567.
[6] 侯德泰，张正，靳睿芳.改良后内与后外侧入路在三踝骨折内固定术中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30(4):427-428.
论文作者:张永君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：踝骨论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 踝关节论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;