重度烧伤病人护理体会论文_安丽琼

重度烧伤病人护理体会论文_安丽琼

安丽琼 (重庆市秀山县人民医院 409900)

【摘要】目的 讨论重度烧伤病人的护理效果。方法 本科对36例重度烧伤住院病人采取精心护理及相应的措施,做好病情观察、急救护理、营养支持等重要环节的护理。结论 认为积极有效的护理提高了烧伤治愈率、降低了死亡率和致残率,促进了患者早日康复。

【关键词】 重度烧伤 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)37-0206-01

重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位,救治不当或处理不及时,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度,使治愈率下降。良好的护理在烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科2010年-2013年收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于30%的36例重度烧伤病人护理体会总结如下。

1 临床资料

2010年-2013年共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于30%的重度烧伤病人36例,其中男23例,女13例;年龄8个月至68岁;水蒸气烫伤2例,化学烧伤3例,开水烫伤5例,电击伤10例,爆炸伤16例。通过精心护理,1例病人因经济困难,家属主动放弃治疗,1例死亡,5例转院,2例好转,27例均治愈出院。

2 护理

2.1急救期护理

2.1.1保持呼吸通畅。伴有呼吸道烧伤,出现声音嘶哑并呼吸困难者应配合医生紧急行气管切开,给予氧气吸入并做好气管切开后的常规护理。

2.1.2保持静脉通畅。立即建立静脉输液双通道,必要时做静脉切开插管,通过静脉通道快速输入晶体和胶体液,同时采血标本送检,做好静脉插管护理。

2.1.3保持尿管通畅。留置导尿,尿量的多少是反映血容量和病情变化的重要指标,要准确记录每小时尿量,根据尿量情况制定第一个24 h补液计划。

2.2休克期护理

烧伤后48h内为烧伤休克期,在此阶段,应配合医生进行各项抢救措施并做好记录。保持快速输液通道通畅,保证第一个24 h补液量的1/2在烧伤后前8h内输完,以后16h内补入剩余1/2量。密切观察患者每小时尿量及生命体征,并做好记录,根据情况及时调节补液速度。严密观察病情和患者精神状态。给予心电监护,每小时记录体温、出入量1次。给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅。病房环境要安静,注意保暖,如患者出现烦躁不安或表情淡漠、烦渴、脉细速、肢端变冷、青紫、尿少等症状应及时与医生联系,立即采取抢救措施

2.3创面护理

早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的键。早期在补液的同时要及时行创面处理,减少毒性物质的吸收,加强保护性隔离措施,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d~3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂,保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在控制休克的基础上,一般尽早实施清创削痂植皮术,手术后注意观察所包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况,随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干,防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多,渗出物要及时用消毒棉签擦拭干净,潮湿纱垫及时更换,保持外敷料干燥、清洁,接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。

2.4病房管理

烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门,加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房,控制人员流动。室温夏季保持在26℃~28℃、冬季30℃~32℃,相对湿度保持在60%。室内每日定时3次循环风紫外线消毒机消毒,每日开窗通风2次,每次30分钟,保持空气新鲜。室内物品及地面每日使用含氯消毒剂擦拭3次。每月做1次细菌培养.并对监测T作进行质量监控。医护人员进出病房要洗手,戴帽子、口罩,穿隔离衣,接触病人创面前后要洗手、戴手套,严格探视制度,的确需要留陪护者,陪护者要穿隔离衣,并做好宣教工作,使其配合治疗工作,明白保护性隔离对烧伤病人的重要性。

2.5植皮护理

烧伤植皮手术是治疗烧伤的主要措施之一,必须做好供皮区的准备和手术后护理。①术前准备:用生理盐水湿敷保持创周健康皮肤清洁,取皮前1d剃除供皮区毛发,并反复清洗干净。②术后护理:一般在术后2周更换敷料,密切观察植皮区情况,如有渗血、臭味、疼痛应及时检查,防受压并保持干燥,包扎植皮区应固定制动。

2.6感染期护理

感染是烧伤治疗中突出的问题,烧伤死亡原因中,感染居首位。为此,在感染期应加强基础护理,预防口腔炎、压疮等并发症;遵医嘱合理应用抗生素,加强创面护理;躯干、四肢烧伤的病人给予尽早应用翻身床,使用前向病人做好解释工作,消除其紧张心理,翻身时间要循序渐进,注意安全。在病人各方面条件都允许的情况下,对其中15例进行了烧伤浸浴治疗。烧伤浸浴治疗不但可以减轻病人清创时的痛苦,而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂,减少创面细菌数量,控制创面感染;同时可以改善全身及局部血液循环,促进创面表皮细胞的生长,进而加强创面的愈合过程。在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼,为病人后期的功能恢复打下良好的基础。

2.7营养支持

重度烧伤患者由于高热,创面渗出,代谢增加,短期内可出现严重营养不良,抵抗力低下,影响愈合。维持营养是烧伤治疗和护理工作中的重要环节。重度烧伤患者每日热量的需要较正常人多,其增加程度与烧伤总面积及深度成正比。胃肠道进食是最适宜的补充营养方法,如患者难以经口服达到营养需要者,且胃肠功能良好,可采用鼻饲营养法,一般选择0.2~0.4 cm硅胶胃管,将配制好的营养素缓慢经胃管注入,鼻饲时应注意每日予以适量水分。

2.8心理护理

烧伤病人大多数是突然致伤所引起,由于致伤原因不同,病人心理变化复杂,人院后存在恐惧、焦虑、绝望等心理。在休克期及感染期注重与病人进行非语言的沟通,注重病人的情绪反应,使病人产生安全感,能平静地接受治疗,增加治疗信心,愉快地配合医疗护理T作。烧伤后轻者色素沉着,重者瘢痕形成,甚至毁容,肢体残疾,失去自理能力。应尊重病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心,克服消极情绪。良好的心理护理是烧伤治疗工作中极为重要的环节,做好心理护理可以充分调动病人的主观能动性,促进机体提高抗病能力和修复能力。

2.9功能锻炼

功能锻炼越早越好,烧伤病人在病情稳定的情况下,一般在烧伤后10d左右、局部水肿及疼痛明显减轻开始功能锻炼;植皮部位在拆线后第2天开始。进行各关节的全方位运动,功能锻炼以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。被动锻炼要从小范围开始,循序渐进,逐渐增加运动量及运动幅度,要特别注意跟、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动,被动锻炼时动作要平稳、轻缓,用力大小以病人能耐受为度,切忌用暴力,以免造成新的创伤,采取分阶段、分级、主动与被动锻炼相结合,进行日常生活活动度训练、肌力训练、关节活动度训练。

3 小结

通过对我科36例重度烧伤病人的护理,认为积极有效的治疗和精心护理可减轻病人的痛苦,缩短疗程,提高治愈率,降低病死率和致残率。

论文作者:安丽琼

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿

论文发表时间:2014-4-14

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