（惠州市第三人民医院药剂科 广东惠州 516001）
【摘要】目的：探讨细菌耐药性及特殊使用级抗菌药物的临床运用情况。方法：选择2017年1月—2018年1月期间我院收治的180例患者为研究对象，对病原菌分布情况和抗菌药物使用强度（AUD）以及特殊使用级抗菌药物的使用频度（DDDs）进行统计分析。结果：本组的180例患者中，共分离出240株菌株，其中68株为鲍曼不动杆菌，占28.33%，30株为铜绿假单胞菌，占12.5%；同时，114株为多重耐药菌（MDRO），占47.5%，主要为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、ESBLs大肠埃希菌以及耐炭青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等。结论：我院特殊使用级抗菌药物的临床应用比较合理，但是也应该加强药学管理，预防耐药菌。
【关键词】病原菌；特殊使用级抗菌药物；耐药性
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0311-02
重症监护病房（ICU）是医院的一个重要科室，因为患者具有病情严重、疾病种类多、预后差等特点，在疾病治疗中，抗感染是其中的一个关键环节，但是如果抗菌药物使用不当，容易出现耐药菌株，增加治疗难度[1]。所以，对感染患者的细菌培养和药敏试验结果进行分析，预防耐药菌株，对促进患者康复和减轻经济负担有着极其重要的意义[2]。因此，本文对特殊使用级抗菌药物的临床用药情况进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月—2018年1月期间收治的180例患者为研究对象，年龄20～90岁，平均（54.8±12.7）岁，其中78例为女性、102例为男性，所有患者均符合诊断标准，且经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
通过医院信息系统（HIS）对患者的病历信息进行回顾性收集，包括患者年龄、性别、年龄、药敏试验、细菌学检查、住院天数、诊断以及特殊使用级抗菌药物用量等。同时，根据WHO推荐的限定日剂量（DDD），对特殊使用级抗菌药物的用药频度（DDDs）进行统计，即药物总用量/DDD值=DDDs，而（DDDs/同期收治患者人天数）×100%=抗菌药物使用强度（AUD）。
1.3 多药耐药菌（MDRO）分类标准
根据MDRO国际标准化定义建议（草案）分类，常见类型包括耐炭青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐炭青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、MRSE、产ESBLs肺炎克雷伯菌以及耐炭青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等。
1.4 统计学分析
运用Excel 2007数据表分析本次研究数据，采用百分率（%）表示计数资料，运用χ2检验对比，以P＜0.05表示有差异。
2.结果
2.1 ICU感染患者病原菌分布及MDRO分离情况
本组的180例患者中，共分离出240株菌株，其中105株为痰液培养菌株，占43.75%，52株为引流液培养菌株，占21.67%，44株为全血培养菌株，占18.33%，其余39株为尿培养菌株，占16.25%。114株为多重耐药菌（MDRO），占47.5%，主要为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、ESBLs大肠埃希菌以及耐炭青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等，见下表1。
表1 患者病原菌构成比及多药耐药菌分离率[n（%）]
3.讨论
在本次研究中，通过对ICU细菌耐药性及特殊使用级抗菌药物使用情况进行调查，结果显示送检样本以痰液为主，大部分为鲍曼不动杆菌，主要为CRAB，这一结果与郑诗峰[3]等研究报道的全国多中心ICU抗菌药物使用情况基本一致，这可能与ICU患者具有免疫力低下、病情严重、感染发生率高等特点有关。同时，本次研究还发现，碳青霉烯类药物具有较高的使用强度，并且有文献报道，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率呈现出明显的上升趋势。该类抗菌药物具有药物不良反应低、抗菌谱广的特点，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等常见病原菌的敏感性较好[4]。但是近年来，鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药性增加和敏感性降低也是当前迫切需要解决的一个问题[5]。
综上所述，临床上在运用抗菌药物时，应该对耐药风险进行严格评估，并且将药敏结果作为基本依据，选择合适的药物，从而降低耐药率，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]郑晨,何晓静,菅凌燕.细菌耐药性及特殊使用级抗菌药物使用情况分析[J].中国临床药理学杂志,2018,34(14):1700-1702.
[2]王涛,肖建平,郑沁鈊,许云,欧阳辰.我院特殊使用级抗菌药物对革兰氏阴性菌的应用研究[J].海峡药学,2018,30(03):248-250.
[3]郑诗峰,王萍.网络在线审批流程实施前后我院特殊使用级抗菌药物使用情况及细菌耐药分析[J].中国药师,2017,20(03):509-512.
[4]刘莉娟.特殊使用级抗菌药物管理制度实行前后铜绿假单胞菌耐药率的变化[J].中国现代药物应用,2016,10(06):204-205.
[5]戴燕鸣,刘文娟.6种特殊使用级抗菌药物用药频度和使用强度与医院内部分病原菌耐药率的相关性分析[J].中国药业,2012,21(24):79-80.
论文作者:袁伟昌
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
标签：药物论文; 菌株论文; 患者论文; 杆菌论文; 病原菌论文; 不动论文; 细菌论文; 《心理医生》2018年30期论文;