四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在椎动脉狭窄诊断中的应用价值。方法 选取经本院超声检查确诊为椎动脉狭窄患者46例，分析其二维图像、彩色多普勒图像及脉冲多普勒频谱图像特征。结果 46例患者中右侧椎动脉狭窄23例，左侧椎动脉狭窄20例，双侧椎动脉狭窄2例，椎动脉闭塞（右侧）1例。结论 超声检查椎动脉狭窄有较高的敏感性及特异性，且可为临床治疗效果的评判提供依据，可作为诊断椎动脉狭窄的首选影像学检查方法。
关键词：超声诊断；椎动脉狭窄；应用研究
Abstract：Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Methods 46 patients with vertebral artery stenosis diagnosed by ultrasonic examination in our hospital were selected，and their two-dimensional images，color Doppler images and pulse Doppler spectrum images were analyzed. Results among the 46 patients，23 cases had right vertebral artery stenosis，20 cases had left vertebral artery stenosis，2 cases had bilateral vertebral artery stenosis，and 1 cases had vertebral artery occlusion（right). Conclusion ultrasonography has higher sensitivity and specificity in the diagnosis of vertebral artery stenosis，and can provide the basis for the evaluation of clinical therapeutic effect. It can be used as the first imaging method for the diagnosis of vertebral artery stenosis.
椎动脉由锁骨下动脉发出，经C6～C1横突孔，穿过枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在脑桥下缘汇合为基底动脉，内径约3～5mm。椎动脉狭窄所致的脑供血不足是短暂性脑缺血发作（TIA）及相当一部分以眩晕为主诉就诊的患者的主要致病因素。椎动脉狭窄多发于开口处，起始段的病变在后循环卒中占首位。本院通过分析超声声像图和血流动力学特征，确诊椎动脉狭窄46例，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年3月～2013年10月，经本院超声检查确诊为椎动脉狭窄患者46例，其中男32例，女14例，年龄37～72岁，平均年龄（46±7.2）岁。临床表现主要有眩晕、耳鸣、头昏、头痛、视物模糊等，多有反复发作史，CT表现有腔隙性脑梗死12例。
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1.2方法
使用日本东芝Xario 660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰并偏向对侧。在显示颈总动脉长轴切面后，探头稍向后外侧倾斜，即可在横突间椎间隙的部位探测到椎动脉，向下追踪至椎动脉起始部，向上追踪至椎动脉显示不清为止。
二维超声观察椎动脉走行、管腔透声性及内膜情况，同时测量椎动脉内径。彩色多普勒（CDFI）观察管腔内血流方向、有无狭窄或闭塞，若无血流信号应将速度标尺降低，同时观察伴行的椎静脉是否有血流。频谱多普勒（PW）取样容积置于所测部位，取样线长度2.0～2.5mm，取样角度<60°，测量收缩期最高流速（PSV），舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期最高流速/舒张末期流速（S/D）。
1.3诊断标准
①椎动脉内径全程细小，当<2mm时为椎动脉狭窄。②椎动脉阻力指数RI﹥0.72时为阻力指数增高。③椎动脉闭塞，椎动脉内完全无彩色血流显示。④椎动脉内膜明显增厚、管腔狭窄、彩色血流变细或流速减低。
2结果
46例患者中右侧椎动脉狭窄23例，左侧椎动脉狭窄20例，双侧椎动脉狭窄2例，椎动脉闭塞（右侧）1例。
椎动脉狭窄的超声表现主要有椎动脉管壁增厚、不光滑及斑块形成，CDFI显示管腔内血流信号暗淡、血流速变细或充盈缺损，PW显示收缩期峰值明显降低，波峰圆钝。椎动脉闭塞表现为椎动脉管腔内充满低回声，无搏动性，CDFI和PW在显示低速血流的条件下均未测得血流信号。
3讨论
在脑血管系统中，仅次于颈总动脉分叉处最易发生狭窄的部位就是椎动脉，椎动脉狭窄可在颅外段或颅内任意段血管发生，椎动脉颅外段狭窄占颅外脑血流狭窄患者的20%～35%。椎动脉狭窄的诊断方法有数字减影血管造影（DSA）、核磁共振血管造影（MRA）及彩色多普勒超声。DSA是金标准，但其价格昂贵且部分有副作用；MRA难以重复检查且价值昂贵，限制了其应用。超声检查无创、简便、可多次重复检查，便于临床观察疗效。椎动脉狭窄的超声特征主要表现为：
3.1二维声像图特征
正常椎动脉内膜光滑、管壁呈弱或等回声，腔内为无回声，两侧椎动脉内径基本相同，有动脉硬化者内膜增厚、管壁粗糙，动脉壁的搏动性减弱，有斑块形成时可见大小、形态、回声各异的斑块凸入管腔造成不同程度的狭窄。二维图像对血管内强回声斑块有较高的敏感性和特异性，但对低回声斑块显示不佳，特别是当低回声斑块与强回声斑块并存时，低回声斑块更易漏诊，此时可提高增益或利用CDFI观察是否有充盈缺损，以增强低回声斑块的显示率。当一侧椎动脉狭窄严重时，对侧椎动脉内径可代偿性增宽。
3.2彩色多普勒图像特征
正常近段椎动脉CDFI表现为单纯颜色，中央较两侧明亮的血流信号，中段椎动脉CDFI表现为节段性出现的血流图像，根据血管弯曲的程度、其血流颜色可出现红蓝不同的血流信号，但应与同侧颈总动脉血流颜色相同且管腔内血流充盈完全。当椎动脉狭窄时，血流变细，血流颜色多为明亮，也可暗淡，完全闭塞时则无血流显示。对侧椎动脉彩色血流可代偿性增宽、色彩明亮。
3.3脉冲多普勒频谱特征
正常椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，表现为单向、低阻血流频谱，椎动脉狭窄时在狭窄处可探及收缩期峰值流速加快，狭窄处远端峰值流速降低。也有学者根据血流动力学参数对椎动脉狭窄程度进行分级：①轻度，狭窄率<50%，PSV<120cm/s；②中度，狭窄率51%～70%，PSV﹥120cm/s，舒张末期血流速度EDV<40cm/s；③重度，狭窄率71%～99%，PSV﹥170cm/s，EDV<40cm/s；④闭塞，狭窄率100%，闭塞段见血栓，无血流信号。
需要注意的是，超声检查椎动脉有一定的局限性，颈椎段因颈椎横突声影遮挡呈节段性显示，C1～2因颅骨遮挡不能显示，所以对椎动脉的观察就局限在起始段、部分椎间段；部分肥胖患者由于椎动脉位置深显示不良；由于检查者手法及经验原因会造成检查结果有一定的误差。这时应使用低频探头扩大扫查范围并多次重复检查。
彩色多普勒超声对椎动脉狭窄诊断的敏感性及特异性较高，且可多次跟踪随访，为治疗效果的评判提供参考依据，可作为椎动脉狭窄的首选影像学检查方法。
参考文献：
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[2]孙晓岚，刘芳荪.颈动脉超声在临床疾病中的应用价值探讨[J].中华现代影像学杂志，2011.
[3]蔡晓菡，黄宁结，吴瑞明，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的应用[J].临床合理用药杂志，2014（20)：38-40.
论文作者:杨红梅,李兰,赵小东,冯国隽
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：动脉论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 闭塞论文; 流速论文; 《健康世界》2017年24期论文;