朱喜华
娄底市骨伤医院脊柱科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析大承气汤灌肠治疗老年下肢骨折患者便秘的效果。方法：通过结合患者入院编号情况，将我院2018年5月~2019年5月撷取的90例老年下肢骨折便秘患者分为研究组与参照组，而每组人数均为45例。研究组经大承气汤灌肠治疗，参照组经常规方法治疗，对比两组治疗效果的差异性。结果：研究组的治疗总有效率为91.11%，参照组的治疗总有效率为75.56%，前者明显高于后者有对比差异，P＜0.05。研究组周排便次数与参照组比较，前者明显多于后者有对比差异，P＜0.05。结论：老年下肢骨折患者便秘治疗中，应用大承气汤灌肠方法治疗的效果较好，而且可以增加患者周排便次数。
【关键词】大承气汤；灌肠治疗；老年下肢骨折；便秘；治疗效果
老年下肢骨折比较容易发生便秘情况，为下肢骨折发生率较高的并发症，发病原因和创伤疼痛、胃肠蠕动缓慢、排便姿势改变，以及手术和麻醉等，存在紧密的联系[1]。便秘为排便次数减少，且存在排便困难、粪便干结、每周排便次数＜3次等表现的疾病，发病原因与患者的年龄、不良生活习惯、精神心理、肠道病变等因素有关。中医方面表示，下肢骨折后患者会发生气滞血瘀，故此使得患者出现肠燥便结、腑气不通，以及大便秘结不通等表现，严重情况还会引发心脑血管疾病[2]。故此，本次研究撷取1近年来我院收治的90例老年下肢骨折便秘患者，分析经大承气汤灌肠治疗、常规方法治疗的效果，以及对患者周排便次数的影响。
1.临床数据信息、方法
1.1临床相关数据信息
根据老年下肢骨折便秘患者入院编号情况，将我院近1年撷取的90例患者分为研究组与参照组，每组各45例。研究组男性、女性分别为：24例、21例；年龄在68~72岁的范围，平均年龄为（70.5±1.4）岁；病程在2~5d的范围，平均病程为（3.5±0.7）d。参照组男性为25例，女性为20例；年龄在66~72岁的范围，平均年龄为（69.7±1.2）岁；病程在2~6d的范围，平均病程为（4.1±0.8）d。研究组病例及参照组病例在临床资料方面对比，未见明显差异性，P＞0.05。
纳入标准：既往排便正常者、入院后患肢制动者、需长时间卧床休息者、大便干硬燥结和、签署知情同意书者。
排除标准：胃肠道器质性疾病者、精神障碍者、自行服药者。
1.2方法
两组均需对患者病情进行评估，明确患者便秘的原因。然后予以饮食指导，叮嘱患者多补充温开水，1500ml/d，可食用一些含有维生素的蔬菜、水果，以及容易消化的食物。
1.2.1 参照组经常规方法治疗，＞3d没有排便者采用果导片口服治疗，1粒/次，2次/d，口服时间为1d。针对治疗无效者来讲，采用开塞露（生产厂家：福州海王金象中药制药有限公司；国药准字：H35021070；规格：每支装20ml）灌肠治疗1次。
1.2.2 研究组经大承气汤灌肠治疗，药方成分和剂量：大黄、枳实、厚朴均为30g，芒硝为15g，上述药方加水1000ml，枳实、厚朴先下，其他后下，取汁400ml，去渣后加入芒硝，药液温度控制在38°C左右，进行灌肠治疗，1次/d，排便后可停药。具体操作：取患者左侧卧位/屈膝仰卧位，以患者可耐受为主，利用一次性灌肠包灌肠，肛管置入肛门深度在10cm左右，缓慢注入灌肠液。如果灌肠期间产生便意/腹胀加重，需指导患者深呼吸，并将灌肠袋放低、拔除肛管，使灌肠液置于肠道中保留15min，以此达到最佳的灌肠效果。对严重腹痛、脉速、面色苍白等表现者来讲，应在第一时间停止治疗并过急救措施处理。
1.3观察项目
1.3.1 对两组老年下肢骨折便秘患者的治疗效果、周排便次数进行观察和比较。
1.3.2 通过结合中医病证诊疗标准[3]，对研究组及参照组的治疗效果进行评价，通过治疗24h内排便1次且排便质地转润，未见不适症状，即为治愈。通过治疗72h内排便1次、大便质地转润，同时排便不畅情况得以改善，即为好转。通过治疗排便次数、大便质地，以及排便不畅等均无明显改变/更加严重，即为无效，治愈、好转的总和×100%=治疗总有效率。
1.4统计学处理及分析
本研究的临床数据信息，输入与统计学软件SPSS27.0分析、处理。计数资料率%、两组治疗效果的对比，均通过X2检验；计量资料均数差X±S、两组周排便次数的对比，均通过t检验。对比数据为：P＜0.05（表示有统计学意义），对比数据为：P＞0.05（代表差异性不显著）。
2.结果
2.1 研究组和参照组患者在治疗效果方面的对比
研究组、参照组在治疗总有效率方面组间比较差异存在，P＜0.05，如表1。
表1 研究组和参照组患者在治疗效果方面的对比[n=45（%）]
3.讨论
下肢骨折后患者容易发生负性心理情绪，这对于患者饮食、活动量、药物治疗及排便等方面的影响较大。严重情况下还会对患者康复效果造成威胁，直接使患者的生活质量下降[4]。长期便秘使患者感到不适，机体中长时间存在毒素，则会发生排便不畅的情况，这时会引发心绞痛、急性心肌梗死，以及脑血管等事件[5]。老年人群脏腑功能减退，肝肾为阴虚状态，并且受到创伤需长时间卧床，因此出现气滞血瘀、腑气不通的现象，而引发便秘，建议以润肠通便、行气消胀为主实行治疗。本次研究采用大承气汤灌肠方法治疗，药方中含有大黄、枳实，以及芒硝和厚朴，行气泻热、润肠通便的效果均较佳。其中，大黄可以泻热和胃、泻热凉血、活血祛瘀；芒硝，在软坚润燥及荡涤肠胃湿热方面的作用较强；厚朴，能够促进胃肠运动，实现疏通气机、行气散结和消除气滞等目的[6]；枳实，在增强胃肠蠕动、理气行滞方面的优势突出。以灌肠方法给药，能直接将药液置于局部，促进肠粘膜吸收，且不会增加患者的肝脏负担。
综上可知，大承气汤灌肠治疗老年下肢骨折便秘患者的效果较好，而且能增加患者周排便的次数。
参考文献：
[1]王冠，李尧，张喜海等.中西药联合使用结合保守治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折影响的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（2）：230-234.
[2]秦大平，张晓刚，宋敏等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：679-684.
[3]李永贤，张顺聪，梁德等.补肾中药通过调控Notch1蛋白的表达治疗大鼠骨质疏松性骨折的作用研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（11）：1425-1430.
[4]刘钢.手法复位外固定联合中药熏洗治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（24）：87-89.
[5]赵同生，赵开，孙小川.两种手术方案治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折合并畸形的疗效分析[J].中国老年学杂志，2017，37（19）：4841-4843.
[6]刘玉林，徐翀，王秋生等.手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2018，36（1）：242-244.
论文作者:朱喜华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
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