凌雁
怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探究老年性晕厥患者采用食管电生理检查联合动态心电图诊断的临床效果。方法：选取本院共106例老年性晕厥患者。对照组：对患者实施动态心电图诊断。观察组：对患者实施食管电生理检查联合动态心电图诊断。结果：通过动态心电图检查有31例患者出现晕厥情况，有22例患者出现心律失常情况非常缓慢。通过食管电生理检查联合动态心电图诊断，所得结果为：血管迷走性晕厥为11例，心源性晕厥42例。24h动态心电图检查得出心源性晕厥为43例。结论：对老年性晕厥患者应用食管电生理检查联合动态心电图诊断，检查效果非常理想，两者联合应用，提高了诊断准确率，值得推广。
关键词：食管电生理检查；老年性晕厥；动态心电图
晕厥是老年人的多发疾病，临床特点有晕厥时间短，发病急，可自行恢复意识。晕厥可分为非心源性晕厥和心源性晕厥，约有10%-37%患者为心源性晕厥[1]，发病率较高的就是年龄超过62岁的老年人。导致心源性晕厥的主要因素就是心律失常，由于发病时间短，心电图无法进行检查。而随着医疗技术的发展，动态心电图可以心脏进行实时监测，及时有效的检查出机体心律失常和心肌缺血等情况。而食管电生物检查可以对较为复杂的心律失常症状进行精确的诊断，获得医师的认可和满意。因此，本文针对老年性晕厥患者应用食管电生理检查联合动态心电图诊断，观察临床诊断率，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年4月至2017年4月共106例老年性晕厥患者。选用抽签的方法分为对照组和观察组，各组53人。
对照组：男性：37例，女性16例，年龄58至82岁，平均年龄（67.7±1.5）岁。
观察组：男性：39例，女性14例，年龄59至84岁，平均年龄（68.8±1.7）岁。在一般资料方面，对照组和观察组患者进行对比，差异非常小，具有可比性
1.2 纳入标准
①均为老年性晕厥患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④无癫痫、脑缺血、低血压症状；⑤在在晕厥过程中，伴有头晕目眩、意识不清等情况，可自行恢复；⑥患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
对照组：对患者实施动态心电图诊断。应用24h的动态心电图检测，医务人员告知患者不可服用影响心律相关药物，让家属照顾好患者，同时记录其晕厥次数、每次晕厥时间。
观察组：对患者实施食管电生理检查联合动态心电图诊断。动态心电图操作与对照组一致。具体实施食管电生理检查为：通过电流的刺激来诱发室上速后，对食管心电图和体表12导联心电图进行记录。测定此方法的特异度和敏感度以及阳性、阴性预测值。
2结果
2.1 对照组检查结果
通过动态心电图检查有31例患者出现晕厥情况，有4例患者在晕厥过程中没有出现心律失常的情况，有15例患者晕厥时立刻出现心律失常的情况，有22例患者出现心律失常情况非常缓慢。其中晕厥时间超过5s有30例，低于5s有23例。见表1
2.2 观察组检查结果
通过食管电生理检查联合动态心电图诊断，所得结果为：血管迷走性晕厥为11例，心源性晕厥42例。24h动态心电图检查得出心源性晕厥为43例，真阴性10例，真阳性33例，假阳性16例，假阴性27例。敏感度为：55%，特异性：38.46%阴性预测值：27.03%，阳性预测值：67.35%。
3 讨论
晕厥的临床特点有暂时性的意识丧失、病情发展迅速、持续时间短以及意识可自行恢复。而老年性晕厥患者由于心血管发射、神经调节等方面由于年龄问题逐渐衰退，自身还并发其他慢性疾病，机体耐缺氧能力差，老年患者需要长期服用利尿剂以及扩张血管类药物，从而引降低心输出量，抑制脑灌注的血流量从而引发晕厥的机率高于年轻人[2]。老年性晕厥多为心源性晕厥，通过其他研究得出：运动诱发晕厥多为心源性晕厥[3]。老年性晕厥患者病情发作时，出现胸闷气短、心慌心悸以及心前区疼痛、血压异常等症状。发作后会出现呼吸不畅、迷糊以及心绞痛的情况。导致心源性晕厥的主要原因就是心律失常，其次为心动过缓或者过速等。老年性晕厥严重影响患者的生存质量和生命安全，采取正确、科学的初期诊断有着重要意义。
老年性晕厥是临床中常见情况，多为心源性晕厥，而心源性晕厥属于最严重的一种，导致患者死亡率非常高，影响预后效果。导致晕厥的因素虽然相对复杂，但多于年龄、高血压、心律失常等其他疾病有所关联。对于年龄较大，同时伴有严重颈部疾病、高血压以及冠心病的患者，可能会发生颈动脉窦高敏性晕厥。有的患者还会出现情境性晕厥，例如在咳嗽时晕厥，排尿过程中晕厥、吞咽时晕厥以及排便时晕厥。一般情况下发生咳嗽性晕厥的多为有老年慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺部患者，因为咳嗽而引发胸腔压力提升，导致回心血量下降，心输出量明显减少，血压下降，增加了脑血管阻力，是脑灌注量突然下降而导致晕厥。排尿晕厥基本都是因为夜间在睡眠时憋尿，突然起身排尿，导致膀胱压力下降使腹部血管舒张，对回心血量产生一定影响，而引发晕厥。一般老年人都有出现不同程度的便秘情况，在排便过程中过于用力而影响心输出量，而排便后是腹腔压力降低，回心血量下降，诱发晕厥情况。而吞咽时晕厥是因为吞咽时对迷走神经产生刺激，反射性的导致心率缓慢，血压下降，进而产生晕厥情况。而且老年人由于长期服用降压药、利尿剂等相关药物，发生直立性低血压晕厥的机率非常高，由于老年患者的年龄增大，机体各项功能衰退，敏感度下降等因为均可导致患者发生直立性低血压晕厥[4]。
心源性晕厥会引发猝死。采用动态心电图能持续性对机体进行检测，使检测更加便捷，结果更加精准。而食管电生理技术是一项非常成熟的电生理检测技术，特别是针对较为复杂病情，可以替代常规心电图不足之处，提高对晕厥患者的诊断和治疗，从而达到减少老年性晕厥患者的目的。
动态心电图可以长时间的记录机体心脏在安静和活动是的状态，与常规心电图相对比，动态心电图可以记录患者24h内10万多次心电信号，能有效的检测出心律失常、心肌缺血等情况，有利于为临床医师提供诊断参数。因此，动态心电图已经成为非创伤性心脑血管疾病主要检测方式。
在20世纪心电生理技术在临床中大量推广和应用，随着医疗技术的进步，根据我国国情出发，把食管电生理技术应用于临床中，并且大量的普及和应用。在医学研究者的努力下，使食管电生理技术越来越成熟，仪器也越来越先进。可应用十二导联心电图对患者心电信息进行长期记录，同时可随时调出，便于医师诊断，针对较为复杂疑难的病情，诊断精准度高。
本文研究表明：窦性停搏18例，窦房传导阻滞12例，房室传导阻滞13例，阵发性房颤或者房扑5例，阵发性上性心动过速5例，31例患者出现晕厥情况，有22例患者出现心律失常情况非常缓慢。这更加证明了：老年心源性晕厥的主要因素就是心律失常。而引发心律失常缓慢的原因主要有：心肌电机械分离、脑部处于缺氧缺血状态、心输出量下降，缓慢心律失常是诱发心源性猝死的重要因素。
此次研究结果由血管迷走性晕厥为11例，而血管迷走性晕厥的发病机制非常复杂。当回心血量下降时，心室收缩能力会明显提高，激活在一般情况下能感受到牵张刺激的心脏机械性刺激感受器[5]，通过C纤维把刺激信号传输到大脑中，是交感神经处于兴奋状态，从而导致外周血管的舒张下降，导致血压下降，大脑出现缺氧缺血的状态，从而导致晕厥情况发生。
综上所述：对老年性晕厥患者应用食管电生理检查联合动态心电图诊断，检查效果非常理想，两者联合应用，提高了诊断准确率，值得推广。
参考文献：
[1]张泽峰，王金荣，曹秋芳.130 例晕厥患者动态心电图监测分析研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2041-2042.
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[3]胡宜波. 81 例不明原因晕厥患者的动态心电图检查[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1960-1961.
[4]潘懿坤，姜芸，荣聆汐，等. 晕厥患者动态心电图分析[J].中外健康文摘，2013，10（30）：185.
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[6]张春生. 评价动态心电图与食道电生理检查对晕厥患者的诊断价值[J]. 中国实用医药，2011，6（34）：89-90.
论文作者:凌雁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：心电图论文; 患者论文; 食管论文; 动态论文; 心律失常论文; 生理论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;