【关键词】 非胰岛素 糖尿病 病理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0076-01
非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)更常见，发病率约为IDDM的10倍。对遗传背景和迁移入群的发病研究表明该病由遗传和后天因素共同作用而致。NIDDM是以胰岛素抵抗为特点。
1病理生理
在NIDDM，β－细胞的数量呈进行性减少。—细胞和β－细胞的比例则可能正常。另外大多数NIDDM患者的血浆及胰腺的胰岛素水平并不低。NIDDM是由遗传和环境因素共同造成的，其中最重要的危险因素是肥胖[1]。在肥胖者，胰岛素难以使葡萄糖进入肝脏、骨骼肌和脂肪组织细胞，并由此提出了许多理论试图解释对胰岛素抵抗的现象：细胞膜的胰岛素受体减少，使胰岛素与靶细胞的结合减少。肥胖者的胰岛素抵抗由受体后环节的缺陷造成。出现在NIDDM早期的高胰岛素血症是机体对组织细胞胰岛素抵抗的代偿性调节反应。肥胖促使血循环的胰岛素增加，直至胰腺无法继续产生足够的胰岛素。
1.1临床表现：NIDDM患者往往超体重并存在高脂血症，起病多较缓慢和隐匿。有些患者可有糖尿病的典型表现，但更多的是表现为非特异性症状如瘙痒、复发性皮肤感染、视力改变、感觉异常和疲乏等。
1.2诊断和治疗：NIDDM的诊断和IDDM相似。治疗的目标是控制血糖和纠正其代谢紊乱。饮食疗法，包括限制热卡摄入，对肥胖者是最重要的措施。如肥胖者体重降低，其对胰岛素的抵抗也随之减轻，而对糖的耐受增强。不伴肥胖的患者的热卡摄入应与其理想体重和活动情况相适应。体力活动和锻炼也是治疗的重要组成部分。口服降糖药在必要时可用于血糖的控制。多数 NIDDM患者在发病10年后需使用胰岛素治疗。
2并发症
2.1糖尿病的急性并发症糖尿病的主要急性并发症有酮症酸中毒和非酮症高渗性综合征。临床表现：口干、多饮、多尿、头痛、恶心、呕吐、瘙痒、腹痛、气短、呼气有酮味、嗜睡以至昏迷多尿、多饮、低血容量、低灌注状态、低血压、心动过速、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、体温降低、惊厥、昏迷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室检查：血糖300～750mg／dl、血中HCO3－减少、阴离子间隙增大、血酮体及尿酮体阳性，血糖600～2000mg／dl、血浆渗透压大于350mmol／L、血尿素氮及肌酐增高[2]。糖尿病的急性并发症均为内科急症，并有死亡危险，对其治疗应细心地评估患者的临床状态，治疗并发的疾病，去除诱因，制订完整的治疗方案——通常包括液体治疗、纠正电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱以及胰岛素治疗等，并在严密的实验室检查的监测下调整治疗方案。
2.2糖尿病的慢性并发症：在现有的医疗条件下，糖尿病患者能够相当长时间的生存，因此对糖尿病的慢性并发症如神经病损、血管病变和感染的预防和处理显得非常重要。对患者代谢状况控制的好坏影响着并发症的发展进程。血糖水平及其波动被严格控制的患者，其肾脏和眼部并发症的发生比接受“标准治疗”的患者减少一半。
2.2.1糖尿病性神经病变：其发生可能是血管或代谢因素或其共同作用所致，累及躯体神经和自主神经，感觉障碍比运动障碍为重。神经病损可能成为糖尿病的初发症状，甚至在糖耐量显著减低之前即可发生，同时也发生于血糖受到满意控制的时期。这些情况提示糖尿病性神经病变不会单纯因代谢异常造成。有些神经病损是进行性的，但许多是可逆的，如周围神经病变、单神经病变(可造成垂手或足下垂、眼外肌麻痹)、糖尿病性肌萎缩以及内脏神经病变引起的胃排空障碍、腹泻、直立性低血压等。
2.2.2微血管病变：毛细血管基膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性表现，病变的程度与糖尿病的病情无显著关系，但病程越长、血糖水平越高，则病损越广泛。微血管病变最终会导致弥散障碍而使许多器官缺血缺氧，突出表现在视网膜和肾脏。
2.2.3糖尿病性视网膜病变：它可能是血管病变和红细胞积聚造成视网膜缺血的结果，其发生和病情与患者的年龄和病程显著相关。大多数患者均会发生，其中NIDDM患者的视网膜病变发展得更迅速些。视网膜病变可分为三个阶段：非增生期：视网膜毛细血管通透性增加，静脉扩张、微血栓形成和视网膜出血；增生前期：视网膜缺血加重，部分区域发生梗死；增生期：可见视网膜和视盘有新血管形成和纤维组织增生。新血管和纤维组织对玻璃体的牵拉可造成视网膜剥离和玻璃体出血。黄斑病变可导致严重的视力损害。山梨醇在晶体内积聚以及高血糖可致视物模糊。
2.2.4糖尿病性肾脏病变：其发生机制尚不明确，但至少有两个因素可引起肾小球损害：高血糖导致的蛋白质变性和肾小球内动脉高压。在糖尿病早期即可有肾小球损害。蛋白尿是肾功能损害的早期表现。持续的蛋白尿则预示可能在10年内死亡。死于肾功能不全的IDDM患者远多于NIDDM患者。
2.2.5甩围血管病变：许多NIDDM患者在建立诊断时即有周围血管损害的表现，主要表现为小动脉的玻璃样变。小动脉的阻塞，常可导致足趾的局灶性坏疽。在美国，50％的非外伤性截肢(趾)是施行于糖尿病患者。
2.2.6感染：至少有五个方面的原因使得糖尿病患者容易感染：感染障碍：视力和皮肤感觉损害使得患者易于发生皮肤外伤。缺氧：因组织缺氧，破损的皮肤更易于发生感染。此外红细胞内的糖化血红蛋白妨碍其对氧的释放。病原体：有些病原体在高糖的体液环境中增生更迅速。血供：血供障碍导致白细胞的转运受阻。白细胞：白细胞的趋化和吞噬功能受损。
参考文献
[1] 邵爱乔.非胰岛素依赖型糖尿病患者血尿酸水平与血糖、血脂关系. 北京医学,1998年 .
[2] 侯振江.尿蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义.新医学,1999年.
论文作者:侯丽欣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 患者论文; 视网膜论文; 并发症论文; 血糖论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;