【摘要】目的：分析用于术前预测输尿管嵌顿性结石的临床因素。方法：选取2018年6月－2019年6月我院收治的146例输尿管结石患者，均进行输尿管镜钬激光碎石术，根据结石是否嵌顿性分为嵌顿组和非嵌顿组，对比两组患者的临床数据，进行多因素logistic回归分析嵌顿性结石的独立预测因素。结果：输尿管壁最大厚度（UWTmax）是致输尿管结石的高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析术前预测输尿管璧的最佳界值，将患者分为厚壁组和非厚壁组，两组患者术后结石清除率分别为86.89%和96.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：结石处输尿管壁最大厚度能够术前预测，UWTmax≥3.35mm时患者出现输尿管结石嵌顿。
【关键词】术前预测；输尿管嵌顿性结石；临床因素
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0022-02
Clinical factors analysis of preoperative prediction of inclinal ureteral stones
Jiang Mingdong, Liang Bo, Liu Hongjian, Liu Jun, Shen Yifan, Zeng Dingsheng, Feng Yougang Sun Xianyu
Suining City Central Hospital, Suining, Sichuan, 629000, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical factors for preoperative prediction of incarcerated ureteral calculi. Methods 146 patients with ureteral calculi admitted to our hospital were selected. All patients underwent holmium laser lithotripsy under ureteroscope. According to whether the calculi were incarcerated or not, all patients were divided into incarcerated group and non-incarcerated group. The clinical data of the two groups were compared, and the differences of incarcerated calculi were analyzed. Independent predictors of incarcerated calculi were analyzed by multivariate logistic regression. ResultsUnivariate differences were found in the maximum thickness of ureteral wall (UWTmax), history of hypertension, history of calculi, CT value of calculi, hydronephrosis, transverse diameter of calculi, maximum cross-sectional area of calculi and volume of calculi (P< 0.05). The patients were divided into thick-walled group and non-thick-walled group by analyzing the best threshold value for predicting ureteral wall before operation. The stone clearance rates of the two groups were 86.89% and 96.47% respectively (P< 0.05). Conclusion The maximum thickness of ureteral wall at calculi can be predicted before operation, when UWTmax > 3.35mm patients appear. Ureteral calculi incarcerated.
【Key words】 Preoperative prediction; Incarcerated ureteral calculi; Clinical factors
输尿管结石属于较为常见的上尿路结石，多发于男性患者，是泌尿外科常见病症。临床表现为腰部不适、右下腹疼痛、血尿等，一般通过病史、体检、X线及CT等影像学检查确诊，可通过保守治疗或手术治疗方式进行救治，其中，手术治疗是治疗输尿管结石最常用的方式[1-2]。手术前及时发现输尿管嵌顿性结石有利于制定更加完善的手术计划，减小手术难度以及降低术后并发症发生率，在临床上具有显著意义。
1.资料和方法
1.1 一般资料
抽取2018年6月－2019年6月我院收治的146例输尿管结石患者。根据是否为嵌顿性结石将所有患者分为嵌顿组（n=61）和非嵌顿组（n=85）。嵌顿组中男性37例，女性24例；年龄（53.11±12.76）岁；高血压23例，糖尿病8例，同侧结石病史22例，肾积水25例；结石体径（298.35±305.56），结石横径（7.15±2.24），结石最大横截面积（39.45±22.57），结石CT（666.58±322.84），输尿管壁最大厚度（3.37±3.05）；结石位置：上段26例，中段15例，下段20例；肾区叩击痛：阳性16例，弱阳性41例，阴性4例。嵌顿组中男性57例，女性28例；年龄（52.08±12.26）岁；高血压18例，糖尿病9例，同侧结石病史15例，肾积水51例；结石体径（246.25±294.11），结石横径（6.84±2.38），结石最大横截面积（31.96±24.28），结石CT（764.29±312.73），输尿管壁最大厚度（2.86±2.79）；结石位置：上段42例，中段16例，下段27例；肾区叩击痛：阳性9例，弱阳性54例，阴性22例。两组患者在性别、年龄、结石位置上差异均无统计学意义（P＞0.05），在结石体径、结石横径、结石最大横截面积、结石CT、输尿管壁最大厚度上差异均有统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
首先对患者采用硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉加腰麻，选用Trimedyne双脉冲钬激光治疗机，灌注生理盐水，患者取截石位，抬高侧下肢，患病面下肢下垂并外展，盆骨朝向患病面倾斜。将输尿管镜置入膀胱，找到输尿管口，插入超滑导丝。此时将输尿管镜旋转180°，使其斜面和镜尖处于相隔180°，挑起导丝，打开输尿管口，将镜体缓慢推入输尿管。警惕进入管口1～2cm后将输尿管镜恢复原位，控制输尿管腔在视野中心位置[3]。此时将钬激光功率设置为16～18Hz/0.8～1.0J，从结石边缘位置开始结石，将其击碎为3mm以下大小的碎块。术后留置双J管，根据情况在3～5周内拔除。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者输尿管壁最大厚度（UWTmax）、高血压病史、结石病史、结石CT、肾积水、结石横径、结石最大横截面积、结石体积等情况。
记录两组患者术后的结石清除率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 输尿管结石嵌顿多因素分析
通过进行多因素logistic回归分析表明，输尿管壁最大厚度（UWTmax）是输尿管结石的影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 输尿管结石嵌顿多因素分析
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2.2 以UWTmax=3.35mm作为标准，≥3.35为厚壁，＜3.35为非厚壁，嵌顿组厚壁61例，非嵌顿组厚壁均＜3.35mm共85例，两组患者输血管水肿分别为47例和32例，息肉分别为18例和6例，狭窄分别为23例和11例，嵌顿组术后结石清除例数为53例，清除率为86.89%，非嵌顿组术后结石清除例数为82例，清除率为96.47%，差异均有统计学意义（P＜0.05），
3.讨论
输尿管嵌顿性结石在影像学上为不规整、边缘粗糙、密度不均匀形态，当其停留在输尿管时，结石成分与输尿管黏膜发生作用，致使输尿管充血水肿，若不及时进行治疗，输尿管黏膜水肿加重，产生息肉[4]，长期持续性的作用会使输尿管狭窄以及黏膜结石形成，结石陷入输尿管壁，致使嵌顿。
本文选取146例输尿管结石患者，多因素分析后发现输尿管壁最大厚度（UWTmax）是输尿管结石独立影响因素。输尿管炎症、间质纤维化以及上皮细胞肥大都是致使输尿管壁增厚的因素，同时由于输尿管嵌顿性结石治疗复杂，手术难度大，反复进镜、钬激光损伤输尿管黏膜、结石未清除干净等都会影响治疗效果，导致相关并发症或结石复发[5]。
相较于普通输尿管结石，嵌顿性结石阻梗更加严重，并且治疗困难，术后患者并发症发生率也较高，因此，对嵌顿性输尿管结石进行手术治疗时，要尽量减少对结石周围组织的损伤，避免再次损伤输尿管壁，减小术后并发症。
综上所述，手术前及时发现输尿管嵌顿性结石有利于制定更加完善的手术方案，降低术后并发症发生率，提高治疗的效果。
【参考文献】
[1]李天敏，兰卫华，王洛夫，等.三种不同术式治疗输尿管结石的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志，2016,43（6）:448-450.
[2] Madersbacher S.Lingterm out of ileal conduit diversion[J].J Urol,2016,169（3）985-990.
[3]张立东.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石323例[J].重庆医学，2017,41（1）:80-81.
[4]王鑫，欧阳俊.嵌顿性输尿管结石不同治疗方法效果分析[J].临床泌尿外科杂志，2017,62（12）:1452-1453.
[5]王成路.术前预测输尿管嵌顿性结石的临床因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2019,40（1）：42-44.
论文作者:姜明东,梁博,刘泓键,刘军,沈奕帆,曾定胜,奉友
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/25
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