湖南省湘乡市人民医院 神经内科二病区 411400
摘要：目的 探讨神经内科介入手术后患者出院准备度现状及其影响因素。方法 采用患者一般资料问卷和出院准备度量表对167例神经内科介入手术患者于出院当天上午进行调查。结果 73.7%的患者可出院，出院准备度各维度各条目平均得分较低的三项依次为脑卒中预防措施、日常生活和家庭锻炼；婚姻状况为患者出院准备度的影响因素（P<0.05）。结论 大部分神经内科介入手术后患者做好了出院的准备；医护人员应根据患者出院准备度的影响因素为患者制定个体化、针对性的护理计划，提高患者出院准备度，提高患者的生活质量。
关键词：神经内科介入手术；护理；出院准备度；影响因素
由于近年来医疗体制改革，住院日的缩短导致患者没有足够的时间掌握出院后的自我护理及如何寻求社区医疗资源知识[1]。患者出院准备度是由Fenwick[2]在1979年提出，是指根据患者的身心状况和疾病状态，评估患者出院、康复和回归社会的能力[3]。患者出院准备度评估可以防止患者提早出院，减少后期并发症的发生，避免由于并发症再入院，提高患者满意度[4]。神经内科介入手术后，需要患者在家进行康复锻炼；且患者大多合并高血压等其他疾病，术后恢复较慢，免疫力差，增加了再入院的风险[5]。因此，本研究主要目的是探讨神经内科介入手术后患者出院准备度的现状及其影响因素，使医护人员了解真实的患者出院准备状态，便于为患者制定个性化的出院宣教内容和随访计划提供科学的参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年5月到2018年5月在我院进行介入手术的脑卒中患者。根据多因素分析和可能的无效问卷的要求，样本量是影响因素的5～10倍，本出院准备度量表共16个条目，增加20%的可能出现的无效问卷，所以样本量为96～192例，本研究共发放180例问卷，排除13例无效问卷的研究对象，最终共纳入167例研究对象。纳入标准：①经CT诊断为脑卒中患者，且行介入手术治疗；②不合并其他疾病；③患者及家属签署相关知情同意书且自愿参与本研究。排除标准：①患有精神类疾病；②病情反复变化者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 患者一般资料问卷 该问卷由研究者自制、专家修改而成。问卷包括患者人口学特征和疾病相关情况两部分。人口学特征调查表包括年龄、性别、职业、民族、受教育程度、婚姻、家庭月收入。
1.2.1.2 出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 该量表共16个条目，9个维度（步态与活动、日常生活活动、脑卒中预防措施、家庭锻炼、心理状态、认知状态、患者特征、可获得的社会支持、并发症），其中认知状态、可获得的社会支持中的接触频度及并发症三条目只有0和2分，其他条目均为0～2分，满分32分[6]。RHDS量表 Cronbach's α系数为0.93，内容效度为0.85。王孝燕等中文版的RHDS量表具有良好的信效度[7]。本量表实际总得分越高说明患者出院准备度越高，健康教育效果越好，满分≥25分认为患者可出院，满分<25分认为患者不可出院。
1.2.2 资料收集 本研究第一作者培训两名调查员，两名调查员采用统一口径调查，不使用诱导性和暗示性的词语，当场收回问卷，检查数据的完整性。于出院当天上午收集问卷。
1.2.3 统计方法 采用SPSS23.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率和构成比表示；对神经内科介入手术后患者出院准备度的影响因素进行单因素分析和多元线性回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者出院准备度现状
73.7%的患者可出院。见表1。
患者出院准备度现状（n=167）表1
2.3 患者出院准备度影响因素的单因素分析
不同人口学特征患者的出院准备度 汉族的患者出院准备度得分高于其他民族患者，已婚患者出院准备度得分最高，丧偶患者得分最低，差异具有统计学意义。详见表3。
不同人口学特征患者的出院准备度 表3
3 讨论
本研究结果显示，73.7%的患者均做好了出院的准备，患者的日常生活、脑卒中关节预防措施和家庭锻炼三个维度的得分明显低于其他维度，这三项是出院宣教的重要内容。Weiss等[8]的研究显示，可通过提高护士的出院宣教来提高患者的出院准备度。护理人员可以给予患者日常生活的指导，如穿衣、洗澡、进食、如厕等，进而提高患者的日常生活功能；对患者讲解脑卒中关节预防知识，防止感染、深静脉血栓等并发症的发生；和患者一起制定家庭锻炼计划，并进行指导和宣教，从而提高患者的出院准备度[9]。
本研究显示，婚姻状况影响患者出院准备度。Wong等[10]研究也发现，婚姻状况是患者出院准备度的影响因素。本研究中显示，已婚患者的出院准备度得分较高。已婚患者出院后，可由配偶照顾患者，参与到自我护理计划中。同时配偶可为患者提供家庭支持，鼓励患者出院后坚持良好的生活习惯和坚持家庭康复锻炼[11]。
综上所述，大部分神经内科介入手术后患者做好了出院的准备，婚姻状况影响患者出院准备度。医护人员可以根据患者出院准备度的影响因素，住院期间对患者加强疾病相关知识的宣教，为患者提供个体化的护理，增加患者出院准备度，减少出院后并发症的发生，提高患者的生活质量。本研究纳入对象范围较小，后期研究可以扩大研究范围及增大样本量，探讨患者出院准备度的更多影响因素，制定系统的神经内科介入手术后患者出院准备体系。
参考文献：
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[8] Weiss M E，Piacentine L B，Lokken L，et al. Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients[J]. Clinical Nurse Specialist，2015，21（1）：31-42.
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论文作者:许丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/10
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