产后尿储留是妇女产后常见并发症之一，它是妇女产后6~8h内膀胱尿液不能自行排出体外或者排除困难，如果不进行早期诊断治疗，会导致妇女乳汁分泌减少降低母乳喂养成功率，严重者会使得膀胱充盈压迫周围血管与伤口造成产后大出血，增加泌尿系统感染率[1]。因此提高临床工作中助产人员专业技能与提供高质量的舒适护理干预对预防产妇产后尿储留至关重要[2]。本文查阅相关资料与文献把产后尿储留发生原因与防范处置进展总结如下。
1产后尿储留的发生原因
1.1拔管后尿储留
现如今剖宫产妇在临床中较为多见，产妇剖宫前常规留置尿道管，采取硬膜外麻醉，这样加重了产妇术后排尿空难，并且留置尿管容易使得膀胱持续处于空虚状态，导致膀胱张力消失，造成排尿空难[3]。在尿道插管时，输尿管容易刺激并损伤尿道粘膜造成尿路粘膜水肿阻塞尿道从而引起尿储留[4]。
1.2产程过长
产妇产程过程也是导致产妇产后尿储留的一大重要原因[5]。产妇由于宫缩乏力导致第二产程延长，在此期间，胎儿压迫产妇膀胱和尿道易造成神经反射性尿储留，并且在胎头压迫膀胱时，会损伤膀胱内神经与逼尿肌，导致充盈信号无法通过神经传达至大脑引起正常排尿反射[6]。并且第二产程延长本身就会过度透支产妇体力，产妇精神疲惫也影响产后尿液排出[7]。
1.3术式选择
平产侧切可以有效保证产妇产后会阴部的生理结构与完整性，但是平产侧切手术后，患者肢体活动受限，患者不能完全适应在床上排尿，进而减小排尿次数，从而导致产后尿储留。并且剖宫手术容易误伤产妇输尿管，导制输尿管受损阻塞，术后尿液难以排出形成尿储留
1.4心理因素
产妇分娩后，会阴部疼痛感引起产妇精神紧张，并且由于排尿时可引起伤口出血，导致患者惧怕排尿，或者排尿不尽[8]。使得膀胱俞尿量增多，最终形成尿储留。
1.5药物使用
由于在剖宫产中需要使用止痛泵，并且本手术采取硬膜外麻醉[9]。麻醉药物中的阿片类药物易影响膀胱周围神经的敏感性，使得膀胱收缩功能降低，肌张力下降，导致尿液难以从膀胱排出体外，从而导致尿储留[10]。
1.6生理变化
产妇在妊娠期间，会使得腹壁处于持续扩张高压状态[11]。在剖宫产之后，产妇腹壁压力骤降，导致腹部肌群松弛，逼尿肌难以收缩，排尿功能受限，引起尿储留[12]。
1.7认识受限
由于医学常识普及不到位导致传统观念认为手术后需要绝对静养，特别是中国有‘坐月子’这一说法[13]。产妇在这种环境下，长期卧床，担心伤后撕裂，或者担心排尿引起伤口感染，长期床上制动，引起排尿肌麻痹。导致膀胱排尿功能难以恢复，易发生尿储留[14]。
1.8环境影响
产妇在剖宫术后被推入病房，在此期间，其他患者家属走动频繁，产妇在公共场合由于隐私难以得到全面保护而羞于进行床上排尿，会有意识减少排尿次数，进而使得自身神经系统抑制排尿反射[15]。最终成为神经性尿储留。
1.9院内感染
产妇在分娩过程中需要进行多次多项检查，有创性检查的次数增多容易引起膀胱炎症，诱发尿储留[16]。自身内环境稳态变化也导致泌尿功能受限，并且在医院内人员结构复杂，细菌病毒种类较多，产妇产后伤口容易继发感染，泌尿系统感染也是引起产妇尿储留的重要原因[17]。
2产后尿储留的防范工作
1规范化的手术与护理工作
在产妇临产期间严密观察患者生理活动状态，产妇产程延长时应尽量避免胎儿胎头压迫产妇膀胱输尿管时间过长降低产后尿储留概率[18]。采用硬膜外麻醉时，控制止痛泵泵入量，麻醉药物用量精确，避免麻醉过深影响术后逼尿肌功能。手术过程中尽量避免损伤输尿管，致使输尿管受损阻塞，导致产后尿储留，在留置输尿管时，避免损伤尿道粘膜，预防尿道粘膜水肿。医师诊断要准确，避免产妇进行多次有创性检查，降低产妇泌尿系统感染几率[19]。
2做好宣教工作
护理工作者要普及相关的医疗基础知识。可选取有分娩经验的护士向产妇传授分娩经验与产后康复心得[20]。给予产妇更多的精神支持与人文关怀，与产妇家属进行深入交流，给予产妇更多关照，防止产妇产后抑郁，要求产妇家属协助产妇进行床上排尿训练。产后要求产妇充分休息以恢复体力。尽量为产妇营造私密空间，减轻产妇排尿压力[21]。
3排尿训练
产妇术后由于体位受制时间过长，不能正常排尿，可要求产妇选取合适体位[22]。进行呼吸与收舒肛门协同训练，直至患者掌握[23]。通过训练对产妇盆底肌的恢复效果显著，使得产妇膀胱排尿功能尽早完善，并且鼓励产妇尽早排尿，多次排尿，因为早期排尿可以预防产妇泌尿系统的感染，并且促进产妇膀胱周围血管淋巴循环，有利于伤口愈合与消肿，从而预防产后尿储留的发生[24]。
4饮食干预
产妇剖宫术后由于伤口疼痛，活动受限，会使得排尿较为痛苦，产妇会因此在日常饮食中减少水的摄入，这时我们应指导产妇树立正确的观念，鼓励产妇在日常饮食结构中，增加水分的摄入，鼓励产妇多喝水，有助于增加产妇尿液生成量[25]。督促产妇排尿，可以尽早恢复产妇排尿功能。并且合理的饮食搭配也有助于产妇产后身体机能的恢复。在产妇的饮食结构中，要以高蛋白低脂肪食物为主。并且需营造良好的住院环境，保持产妇心情舒畅，减轻产妇心理压力。预防神经性尿储留[26]。
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3常见产后尿储留处理方式
一、中医调理
1中药治疗
中医理论认为产后尿储留是由于产妇体虚导致气机失调，不能行气利水，再加上手术用药使得膀胱湿热，肾阳虚衰[27]。中药常使用八正散来调理产妇身体起到补中益气的作用，此方中药组成成分较多，以参芪调理产妇精气，甘草养阴生津，地龙促进排便[28]。
2热敷穴位
许景贤报道通过对105例术后尿储留患者研究，采取穴位疗法热敷，刺激尿储留患者膀胱俞，中极、气海肾俞等穴间断热敷多次，每次持续约30分钟可以有效促进膀胱周围神经功能恢复，减轻患者疼痛，刺激患者排尿并且配合针灸，二者相辅相成可以提高患者术后恢复速度[29]。（西医治疗中多使用红外线治疗仪与低频脉冲治疗仪来加强产妇膀胱周围血液流动与刺激周围神经组织功能恢复，热敷穴位与这两种方法原理相似，效果相同。）
二、西医治疗
1药物使用
在临床实践中，多使用开塞露促进患者排便来增强患者的排尿反射，患者排便时能够增强腹内压力，收缩腹肌致使产妇内括约肌舒张从而降低了尿道的压力，促进排便，临床工作中给产妇进行灌肠可以直接兴奋膀胱周围神经活动，增强产妇尿意，引起排尿反射[30]。临床中还使用新斯的明穴位注射兴奋产妇膀胱平滑肌的方法来治疗产后尿储留，一般注射量为0.25~0.5mg/次，起效快，注射后可以使得产妇迅速排尿，减轻患者痛苦。
2手术干预
如果产妇尿储留情况严重，通过药物治疗与中医调理无法缓解症状时，可以对患者下导尿管。帮助患者排尿，但是在排尿时要注意产妇一次性排尿要小于1000mL以防止产妇负压骤降，导致腹腔内出血继发休克[31]。留置尿管时间尽量缩短，症状缓解可撤除，防止导尿管引发的泌尿系统感染危险。留置尿管期间同时要坚持锻炼膀胱功能，使膀胱排尿功能快速恢复。
4总结
产后尿储留作为孕妇产后常见并发症，其所引起的严重后果值得我们对此疾病加强重视。在临床工作中，我们要对有尿储留风险的患者加强护理，手术前给予基本的医学知识普及，术者要提高自身专业技能，减小手术失误，减小产后尿储留发生概率。如若发生尿储留，可通过中西医结合方法来缓解患者症状，减轻患者痛苦。同时在产妇术后要进行针对性舒适护理，减轻产妇心理压力，为产妇营造一个舒适的恢复环境。产后尿储留发生率通过产前宣教，术中提高手术成功率，术后通过中医调理与西医康复训练这几项的相互协调配合，其发生率在临床实践中降低明显。
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论文作者:周初萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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