刘晓雨1，2 康 斌1，2通讯作者 熊 奡2 马泽涛2 刘 俐2
1.安徽医科大学北京大学深圳医院临床学院 广东深圳 518036；
c 518036
【摘 要】目的：探讨超声检查对肌肉内血管瘤诊断及治疗的帮助。方法：选取一段时间内于我院就诊的肌肉内血管瘤患者进行整个治疗过程的追踪及相关方面的检查。统计分析结果。结果：26例患者根据术前超声定位，22例术中迅速找到肿瘤并顺利切除，4例依靠术中超声检查，顺利找到肿瘤并切除，减少了不必要的损伤。结论：超声检查对于肌肉内血管瘤的术前术后有着很大的指导作用，让术者更加清晰的知道肿瘤的位置、切除范围、大小及深度，避免不必要的损伤，影响患者的预后。
【关键词】超声检查；肌肉内血管瘤；手术
【中图分类号】R738 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0130-02
【Abstract】Objective：Investigate the ultrasound examination for the diagnosis and treatment of intramuscular hemangioma.Methods：Choose all of the hemangioma patients in our hospital over a period of time.Participate in the treatment process.Results：26 patients use the ultrasound to locate the tumor before operation，22 cases quickly find the tumor and resect it in the operation.4 cases depend on intraoperative ultrasound,find the tumor and resect it,reduce the unnecessary damage.Conclusion:Preoperative ultrasound examination for intramuscular hemangioma has a great guiding role,let the operator more clearly know the location of the tumor,resection range,size and depth, avoid unnecessary damage,affecting the prognosis of patients.
【Key words】Ultrasonography；Intramuscular hemangioma；Operation
肌肉内血管瘤是较常见的良性软组织肿瘤。发生在四肢的多位蔓状血管瘤，外观上由口径较大、壁厚、扭曲的血管构成较特殊的蔓藤状或蚯蚓状包块，其内的血管多为静脉，血管瘤内血流缓慢，常伴有血栓形成及机化、钙化。肌肉内血管瘤是位于横纹肌内呈浸润生长的血管瘤，可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可浸及肌腱，一般无明显的包膜及边界。肌肉内血管瘤的临床表现因其范围大小及深浅不同而异。患者多因局部疼痛、触痛而就诊[1]。由于多数血管瘤无明显的包块和边界，这给外科医师完整切除肿瘤带来困难，切除肿瘤将造成肿瘤所侵犯的肌肉部分缺损，如果肿瘤范围较大，侵犯重要的肌肉，如股四头肌、胫前肌、腓肠肌等，手术切除后将对肢体功能造成影响。如何能准确对肿瘤进行术前准确定位、确定肿瘤的范围、切口大小、与周围重要结构如神经、血管的关系，这对手术者切除肿瘤、减少对组织的损伤及手术后对肢体功能的影响程度有着非常重要的意义。基于此，自2010年以来，我们对26例肌肉内血管瘤患者进行了前瞻性的研究，探索超声检查在肌肉内血管瘤术前和数中的作用[2]。
1 资料和方法
2010年6月至2013年5月，对26例下肢肌肉内血管瘤患者进行了术前的超声检查，其中男12例，女性14例，患者年龄12～30岁，平均年龄21岁。26例软组织血管瘤患者均以局限性疼痛就诊，疼痛为间歇性，行走时间或者劳累后出现，局部出现压痛，部位较浅的肿瘤在站立后局部出现隆起。体格检查4例触及到实质性包块，可推动，边界比较清楚，22例局部可触及质软的、边界不清的、有明显压痛的包块。肿瘤位于大腿者17例，位于小腿者9例。术前超声检查的内容包括病变大小、深度、范围、内部回声结构、边界、包膜、血流情况以及与周围肌肉、骨骼的关系，尤其是重要的血管、神经的关系等。然后根据超声所见，在肿瘤的肢体表面用记号笔标记肿瘤的中心点、上下极及两侧边界，并画出手术切口的长度，记录肿瘤与皮肤的距离。所有26例软组织血管瘤均在连硬外麻醉下实施手术，肿瘤位于大腿下段及小腿者，常规使用止血带，手术切口根据术前的标记并结合病变的深度，尽量采用小切口，一般切口不超过肿瘤的上下极。26例肌肉内血管瘤患者均接受了手术切除。所有切除的肿瘤均进行了常规病理检查。
2 结果
2.1 术前超声检查结果
26例软组织血管瘤超声检查显示，肿瘤最大者8.0cm×5.5cm×2.6cm；肿瘤最小者2.1cm×1.8cm×1.5cm。4例超声检查发现肌肉组织内一梭形的、实质性的、回声不均的占位病变，边界清楚，无明显包膜，CDFI显示肿块内有少量血流信号。22例超声表现为肌肉组织内蜂窝状结构的占位病变，超声显示病变内为大小不等、形状不一的无回声液性暗区组成，探头施压时液性暗区缩小甚至消失，病变无明显边界和包膜，其中8例病变内可见斑点状的高回声结构，后方伴有声影，为钙化的声像图表现，CDFI显示18例病变内无血流信号，4例有少量血流信号。超声检查发现肿瘤位于单个肌肉内23例，3例病变涉及两块以上的肌肉。
2.2 手术结果
26例患者根据术前超声定位，22例术中迅速找到肿瘤并顺利切除（图1），4例病变位于大腿深部，贴近股骨表面，按照预定的切口进入后，由于位置较深，术者用手探查未能触及肿块，为减少术中扩大切口，减少组织损伤，采用了术中超声检查，顺利找到肿瘤（图2），并切除，减少了不必要的损伤。手术切除的肿瘤切开后显示，4例肿瘤为实质性，边界清楚，无明显包膜，22例为肌肉内呈蔓藤状或蚯蚓状的静脉血管构成的包块，边界不清，无明显包膜。 26例术后病理诊断均为血管瘤。
图1. 大腿股直肌肌肉内血管瘤术中所见及肿瘤切面结构
图2. 左大腿股内侧肌血管瘤声像图、术前超声定位标记、术中超声探查及声像图、肿瘤大体观及切面结构。
3 讨论
肌肉内血管瘤多见于10～40岁年龄组，最常见于四肢[3]。肌肉内血管瘤是位于横纹肌内呈浸润生长的血管瘤，可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可浸及肌腱，一般无明显的包膜及边界，肿瘤大小不一，直径多数在3～5cm。临床表现多为肢体部位局限性疼痛，似触及包块，触痛明显，疼痛多为间歇性，行走时间过长或者劳累后出现，部位较浅的肌肉内血管瘤在站立后局部出现隆起；体格检查多数患者可触及质软、边界不清的包块，压痛明显。磁共振检查是肌肉内血管瘤最理想的检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、范围、边界情况、与骨骼、重要血管、神经的关系等[4]。超声检查也是一种较为理想的影像学诊断方法，大多数肌肉内血管瘤表现为蜂窝状结构团块，病变内可见多个形态不一、大小不等的无回声液性暗区，暗区间可见中等或高回声结构的分隔，探头施压时，液性暗区变小或消失，病变边界清楚，无包膜，少数为实质性的高回声团块，根据肌肉内血管瘤的声像图镜特征，绝大多数患者可作出明确诊断。肌肉内血管瘤镜下结构为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，亦可为蔓状血管瘤或混合型[5]。超声检查用于骨科领域的手术前定位在骨科已很常用[6]，如骨与软组织肿瘤的穿刺活检、关节及软阿组织化脓性感染的定位穿刺等。超声检查用于指导肌肉内血管瘤的切除目前尚无文献报道。本组病例超声检查和手术治疗结果显示，术前超声检查能够帮助手术者确定肌肉内血管瘤的大小、范围、深度，并根据超声检查所见确定手术切口的大小、行程、深度，本组22例肌肉内血管瘤手术中准确探查到肿瘤，并做了完整切除；由于肌肉内血管瘤无明显边界和包膜，肢体的肌肉内血管瘤多在止血带下行行手术，肢体远端驱血后，血管瘤内的静脉血被挤走，较小的血管瘤术中难以辨认，本组4例大腿深部的肌肉内血管瘤，术中根据术前超声定位未能明确肿瘤的具体部位，为减少术中不必要的组织损伤，采用了术中超声检查，在切口深部探查到肿瘤，并完整切除肿瘤。
肌肉内血管瘤超声检查的作用表现在以下几方面：1）超声检查可帮助明确诊断；2)术前超声检查可帮助手术者明确肿瘤的大小、范围、深度，以及与重要血管和神经的关系，让术者能够在术前评估肿瘤切除后因组织缺损造成功能影响程度，同时确定肿瘤的上下及左右边界，避免术中过多切除正常的肌肉组织；3）在部分位置较深的肌肉内血管瘤，术中超声检查可帮助确定肿瘤的具体位置，避免术中不必要的损伤和遗漏。
参考文献：
[1]Hua jinming,Zheng Zugen,Tang Tiansi,et al.Deparement of Orthopaedics, the Second Affiliated Hospitsl,Suzhou University[J].Chinese Joumal of Orthopaedics.2002.
[2]金花玉,邹洪达,彭强,鞠国华,高晓红,邓晓春,王艳艳.彩色多普勒超声诊断肌肉内血管瘤[J].影像诊断与介入放射学,2008(06).
[3]Beham A ,Fletcher CD.Intramuscular angioma:a clinicopathological analysis of 74cases[J].Histopathology,1991,18:53-59.
[4]Jia-Liu WU,Chia-Chun Wu.Imaging strategies in intramuscular haemangiomas; an analysis of 20 cases[J].Int Orthop,2007,31(4):569-575.
[5]Allen PW,Enzinger FM.Hemangioma of skeletal muscle An analysis of 89 cases[J].Cancer,1972,29:8–22.
[6]Kang B,DuJ,Huang J.Ultrasonographic diagnosis of hemangiomas of soft tissue[J].J Tong ji Med Univisty,1997.
通信作者：
康斌*
论文作者:刘晓雨1，2,康斌1，2通讯作者,熊奡2,马泽涛2,
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：超声论文; 肿瘤论文; 肌肉论文; 血管瘤论文; 边界论文; 包膜论文; 术前论文; 《中医学报》2015年8月论文;