抗生素药物位临床常用的抗菌药物，但是基于临床尚无系统化的抗生素药物使用规范，抗生素药物存在滥用情况，导致细菌耐药性的发生，成为全世界健康领域公共面对的健康挑战，严重阻碍了临床医疗水平的发展[1]。我国作为抗菌药物使用及生产大国，我国西医开展较晚，既往临床无抗菌药物使用规范，急于追求临床疗效，联合抗菌药物使用较常见，导致临床细菌耐药情况频发。随着我国医疗事业不断发展，为例符合国情及市场经济发展的需求，医疗事业趋于系统化、科学化管理，相关卫生不分文针对抗菌药物的使用提出了新的规范要求，旨在提高临床抗菌药物合理使用[2]。2016年8月我国卫生计生委出台《细菌耐药国家行动计划》，组建细菌抗菌药物评估委员会，针对我国既往临床抗菌药物使用、耐药形势、感染性疾病谱、耐药经济负担等情况开展研究。碳青霉烯类药物作为我国临床常用的广谱抗菌药物，于临床使用范围较广；随着临床细菌抗耐药研究的不断推动，我院发现碳青霉烯类药物使用存在异常，美罗培南使用量居抗菌药物第二位，临床需加大对该药物使用的规范，通过一系列的合理干预措施，促使美罗培南药物合理使用，最大程度降低细菌耐药情况[3]。
现状分析
美罗培南为临床特级抗菌药物，临床使用量较大，于临床使用中出现耐药情况较多；考虑美罗培南药物自身的药理机制，药物不合理使用起不到理想治疗效果，同时较强的药副作用，在加强细菌耐药性的同时，增加治疗难度，损害患者机体其他靶器官，造成严重危害[4]。临床因使用美罗培南导致的药物不良事件较多，加强美罗培南药物探究，开展药学干预，旨在借助多方作用，促使美罗培南药物对症、联合适用、剂量合理、疗程适宜、疗效最大化，降低药物不合理使用情况[5]。
问题确立
探究美罗培南临床使用情况，制定针对性的药学干预，比对药学干预前后美罗培南使用情况。
目的
探究药学干预于美罗培南合理使用的影响分析。
执行过程
1、资料与方法
1.1所需材料
借助医院信息管理系统，针对2017年~2019年临床药物美罗培南使用情况，选取药物使用案例，共1180例，于2018年1月为分界线，于2018年之后开展药学干预，设为干预组，将2018年以前设为未干预组，其中干预组550份案例，未干预组630份那，通过系统检索，针对案例患者病情、药物使用情况、辅助检查及疾病转归情况进行汇总，分析美罗培南药物合理使用情况。
1.2方法
依据笔者医院《美罗培南合理使用医嘱表》及案例资料，制定药物使用表格，主要内容包括案例涉及患者的一般资料（姓名、年龄、性别、体质量、就诊科室、就诊序号）、疾病信息（门诊诊断、科室诊断、住院时间、既往史、现病史、过敏史）、合并症情况、美罗培南使用情况（药物使用指征、剂量、用法、联合用药、药物使用时间、医嘱权限、会诊情况、用药金额）、病理学检查（药敏实验、微生物检查、细菌培养、耐药菌）、用药指征（查体、血常规、生化检查、肝肾功能及聚合酶链式反应）、用药结果（病情控制、药副作用、治疗结果）等，针对上述内容进行汇总统计学，依据抗菌药物合理使用、评价指标及经济学效益3个维度进行药物评估，开展药学干预[6]。
1.4统计学分析
统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本x2检验，P<0.05作为统计学差异基础表达。
2、结果
2.1药学干预前后美罗培南合理使用情况差异性比对
经药学干预后，干预组患者DUI值更趋于1，药物使用更加合理；经药学干预药敏试验、微生物送检、剂量及用法合理、联合用药、用药前会诊、医嘱权限等情况更加合理，较比未干预组差异显著（P<0.05）；美罗培南药物联合丙戊酸钠易导致血药浓度偏高，易导致癫痫的发生，临床需降低联合使用；通过比对药学干预前后美罗培南药物使用时间，干预组略低于对照组，差异不显著（P>0.05），见表1。
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3、讨论
美罗培南作为特殊级抗菌药物，为临床常用抗菌药物第2位，药物不合理使用情况较多。笔者医院为了促进抗菌药物合理使用，针对常规的抗菌药物进行预警管理，制定针对性的药学干预对策，规范其临床合理使用[7]。经药学干预后，美罗培南使用量显著降低，由既往的抗菌药物第2位降至第15位；同时，临床反馈，美罗培南药物DDDS、AUD及使用率、使用量想住降低，于药物使用前开展药敏试验及微生物送检的情况增多，不断推动美罗培南药物使用合理性，于药物使用前会诊率达69.45%[8]；从本研究中可知，经药学干预后，干预组患者DUI值更趋于1，药物使用更加合理；经药学干预药敏试验、微生物送检、剂量及用法合理、联合用药、用药前会诊、医嘱权限等情况更加合理，较比未干预组差异显著（P<0.05）；美罗培南药物联合丙戊酸钠易导致血药浓度偏高，易导致癫痫的发生，临床需降低联合使用；通过比对药学干预前后美罗培南药物使用时间，干预组略低于对照组，差异不显著（P>0.05），与临床反馈相吻合。
美罗培南临床管理仍存在不足之处，国家卫计委要求，在使用特殊级抗菌药物之前需及时开展药敏试验及微生物送检，明确药物使用指征后开展；但由于临床微生物送检几率不足80%，药敏试验几率不足70%；临床通过该事件发生因素进行调研显示，普外科及神经外科微生物送检情况最低，仅为50%左右，多为经验性用药，不依据药敏试验及微生物送检结果用药，是导致临床继发细菌耐药性的主要因素[9-10]。临床医师需于处方开具之前，及时予以患者相应检验，不依赖经验用药，确保美罗培南合理使用。
临床避免无指征用药，主要由于美罗培南药物易导致神经系统不良反应，可通过超广谱β-内酰胺酶细菌街道中枢神经感染，加重机体损伤[11]。临床医生多倾向氨基糖苷类抗菌药物与碳青霉烯类抗菌药物联合使用，笔者医院案例中存在该类联合用药的比重较多，但是，该联合用药无联合指征，临床无理论可证实联合用药效果优于单一碳青霉烯类抗菌药物，仅加重药副作用及治疗费用；临床医生需避免不必要联合用药[12]。
综上，药物干预于美罗培南药物使用中具有积极导向，可促使药物规范化、合理使用，减少不合理联合用药情况，降低细菌耐药事件发生。
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论文作者:韩晓曦,李赟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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