(2新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0009-02
患者在住院期间发生跌倒是国际医疗界所关注的问题，患者在跌倒后可能造成机体损伤，器官功能衰退，严重者甚至危及生命，在医院的护理质量管理中预防患者跌倒是一个重要环节。发生跌倒并不是单纯的意外，它有可能是预示着某种潜在的危险因素的存在，所以通过找出危险因素的所在达到预防和控制跌倒的发生。减少住院病人跌倒伤害已成为美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission Internation-al，JCI）的安全目标之一[1]。
1.国内预防患者跌倒干预措施探讨
1.1 专科化评估量表的使用
利用跌倒风险评估表对患者进行评估，针对不同的风险度给予相应的护理措施。首都医科大学附属北京友谊医院妇产科设计了孕产妇跌倒风险评估表，陈亚俊[2]等人使用此表对住院孕产妇进行评估，通过评估表制订护理措施，未发生跌倒事件，提高了住院满意度。
1.2 健康宣教模式多样化
多样化的健康宣教模式包括以人为本、因人施教的个体化健康宣教和说教式的集体健康宣教。陈伟红[3]等探讨基于知信行模式设计的音视频健康教育对老年患者跌倒认知度的影响及在预防老年患者跌倒中的应用效果，达到显著效果。赵敏[4]等借鉴小组治疗的理论与方法，将健康教育以小组的形式贯穿于患者住院始终。结果，小组式健康教育可提高老年住院患者的防跌倒认知水平，有效降低其跌倒发生率及伤害程度。
1.3 跌倒流程管理方法的修订
为提高护理质量，制定合适的具有针对性的管理流程。邱定金[5]等成立防跌倒管理小组,对护理人员培训，制定及实施防跌倒管理流程，每月进行质量考评。实施流程后住院患者跌倒率下降，患者满意度提高。
1.4 预防跌倒循证护理方法
杨丽[6]对住院1251例患者参照循证护理方法，根据掌握住院患者跌倒的危险因素制定护理措施，针对性地干预，及时发现潜在的危险因素，实施预见性护理，有效预防住院患者跌倒的发生。
1.5 其他
周君桂[7]等成立了专科小组，建立并落实医院“患者防跌倒工作制度”，推行患者防跌倒护理。张会平[8]在层级管理中设立高级责任护士，通过考评选拔择优录用于老年内科临床护理，针对护理质量进行差异性分析显示高级责任护士更重视住院患者存在的跌倒风险，能有效地避免跌倒的发生。
2.国外预防患者跌倒的方法
2.1 不同跌倒管理模型的建立
2.1.1 CPPT管理模型
Wright[9]等提出的沟通、政策和程序、团队合作(CPPT)管理模型，T)，这三个要素是成功进行跌倒管理的3个要素，Dykes[10]等参照CPPT管理模型，在美国4家医院进行进行随机对照研究，结果表明实验组的跌倒率明显低于对照组。
2.1.2 PISETI管理模型
Dvkes[11]等于2009年提出了患者一信息一标识一环境一团队合作—家属(PISETI)管理模型，此模型适用于临床一线护理工作者，它强调团队中的护理人员应了解不同患者存在的跌倒风险和护理计划。
2.1.3 ACMMM管理模型
2010年Hignett[12]等提出评估一沟通一监测一患者一环境(ACMMM)管理模型，此模型主要从医疗设备和建筑的设计方面描述跌倒的干预策略。该模型有一定局限性，我国可根据各大医院特点制定适合自身的管理模型。
2.1.4 CATCH管理模型
Bonuel[13]于2011年提出多学科合作一领导参考—技术支持一沟通一文化(CATCH)管理模型，建议跨学科团队成员每月集中开会讨论跌倒的案例，能够提出有效减少跌倒发生的策略。
2.2 循证护理在预防跌倒中的作用
Leone[14]等研究表明运用循证护理方法是管理者保持跌倒的不良事件发生率持续下降的一个重要策略。通过提出问题，找出相应证据，实施综合的的护理干预措施，有效地降低病房患者的跌倒发生率。
2.3 多学科合作、综合干预
跨学科交叉研究法有两种组织形式：一是多学科的合作研究；二是利用其他学科的成果和方法进行本学科的课题研究。DiBardino[15]等发现，虽然运用了多学科合作的、综合复杂的干预手段，但对于临床减少跌倒的发生影响是比较小的。
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2.4 预防跌倒项目开发
Ganz[16]等创建一个可持续的地方性跌倒预防项目，利用理论来指导程序的开发。结果证明，一个以理论为导向的程序开发流程成功地实现了跌倒预防程序的创造性实施。
3.展望
国内研究预防住院患者跌倒的管理模式和护理方法很多，但缺乏统一性、标准性的规范流程。且缺乏跨学科长期追踪的科研结果，在养老院等养老机构预防跌倒的报道较少见。所以，研究者可参考国外的各种管理模型，还有多学科合作的研究，各种预防跌倒的干预手段，发现现阶段研究规模和领域的短板，为本国制定预防跌倒方面的政策提供有力的证据支持，提出适合我国国情的政策措施。我国在评估手段的应用尚处于起步阶段，适合我国国情、根据不同人群的特点和不同测试重点的跌倒评估工具有待进一步开发，如何将两种或两种以上预防跌倒的方法结合使用有待进一步研究。
【参考文献】
[1]杨红红，王颖雯，孔梅婧，等.预防住院患儿跌倒的循证实践[J]. 护士进修杂志，2015(11):1024-1026.
[2]陈亚俊，勾宝华.孕产妇跌倒风险评估表在产科病房的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014，20(35):4536-4538.
[3]陈伟红，冯新和，叶珍红，等.基于知信行模式设计的音视频健康教育在老年患者防跌倒中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(9):651-653.
[4]赵敏，叶平，顾玲娜，等.小组式健康教育在预防老年住院患者跌倒中的应用及效果观察[J].中国护理管理，2015(6):700-701.
[5]邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在临床护理中的应用[J].护理与康复，2010(07).
[6]杨丽，朱国珍，刘后玲.循证护理理念在预防住院患者跌倒中的应用[J]. 护理学报，2010，17(19): 47-50.
[7]周君桂，周春兰，宋慧娟，等.建立专科护理小组对改进医院跌倒不良事件管理的效果[J].中国护理管理，2015(2):203-205.
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[16] Ganz D A，Yano E M，Saliba D，et al.Design of a continuous quality improvement program to prevent falls among community-dwelling older adults in an integrated healthcare system[J]. BMC Health Serv Res，2009，9:206.
论文作者:林美芝1,苏敏仪1,凯丽比努尔·木合塔尔2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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