宁乡市人民医院 湖南 宁乡 410600
【摘要】：目的：研究探讨耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染的临床治疗方法及效果。方法：选择我院收治的80例耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者（2017年1月~2018年12月）开展前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机分为40例/组，对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组给予头孢哌酮舒巴坦+替加环素治疗，比较两组的临床疗效、症状缓解情况、肺通气功能指标、血气分析状况、血清炎症因子指标、不良反应发生率。结果：（1）观察组的临床总有效率为95.00%，较对照组更高（P<0.05），其呼吸受限解除时间、肺啰音消失时间均较对照组缩短（P<0.05）。（2）治疗后，观察组的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均较对照组更高（P<0.05），其PaCO2、CRP、IL-6、PCT均较对照组更低（P<0.05）。（3）观察组与对照组的不良反应发生率分别为5.00%、2.50%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论：在耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染中，头孢哌酮舒巴坦+替加环素联合治疗具有良好的临床疗效，可有效缓解患者临床症状，控制其肺部感染，有利于改善其肺通气功能和血气状况，且不良反应少，安全性良好。
【关键词】：鲍曼不动杆菌；肺部感染；替加环素；头孢哌酮舒巴坦
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌是指对碳青霉烯类抗菌药物产生耐药性的鲍曼不动杆菌，这类鲍曼不动杆菌是导致院内肺部感染发生的主要原因，而由于鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物产生耐药性，选择何种抗菌药物进行治疗十分关键[1-3]。本研究针对80例耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者开展研究，分别给予头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦+替加环素治疗，以寻求耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染的最佳治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的80例耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者（2017年1月~2018年12月）开展前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机分为40例/组，对照组的年龄为21~82岁，平均（51.67±17.35）岁，性别有男21例、女19例；观察组的年龄为60~83岁，平均（51.94±17.58）岁，性别有男22例、18例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。本研究经医学伦理学委员会审批，取得患者知情同意。
1.2方法
对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，每天4次，每隔6小时给药1次，取3g头孢哌酮舒巴坦与100ml生理盐水混合，静脉滴注，持续治疗7天。
观察组给予头孢哌酮舒巴坦+替加环素治疗，头孢哌酮舒巴坦给药方法与对照组一致，替加环素每天2次，每12小时给药1次，初始给药剂量为100mg，取100mg替加环素与100ml生理盐水混合，静脉滴注，后将给药剂量调整为50mg每次，持续治疗7天。
1.3观察指标
比较两组：（1）临床疗效；（2）症状缓解情况，包括呼吸受限解除时间、肺啰音消失时间；（3）肺通气功能指标，包括1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1与肺活量比值（FEV1/FVC）；（4）血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（5）血清炎症因子指标，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）；（6）不良反应发生率。
1.4疗效评价
评价标准为[4]：（1）显效：临床症状和体征均完全消失或明显缓解；（2）有效：临床症状和体征均缓解，有轻微不适症状，但不影响日常生活；（3）无效：未达到“有效”的评价标准，甚至病情加重。显效率+有效率=总有效率。
1.5统计学方法
应用SPSS软件19.0版本，计数资料、计量资料分别描述为例（%）、（），行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
临床总有效率分别为95.00%（观察组）、80.00%（对照组），观察组较对照组更高（P<0.05）。见表1：
2.2症状缓解情况比较
观察组的呼吸受限解除时间、肺啰音消失时间均较对照组缩短（P<0.05），见表2：
2.3肺通气功能指标比较
两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC均较治疗前改善（P<0.05），而治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC均较对照组更高（P<0.05）。见表3：
2.4血气分析指标比较
两组治疗后的PaO2、PaCO2均较治疗前改善（P<0.05），而在治疗后，观察组的PaO2较对照组更高（P<0.05），其PaCO2较对照组更低（P<0.05）。见表4：
2.5血清炎症因子指标比较
两组治疗后的CRP、IL-6、PCT均较治疗前降低（P<0.05），而治疗后观察组均较对照组更低（P<0.05）。见表5：
2.6不良反应发生率比较
观察组用药后发生2例恶心呕吐，1例白细胞下降；对照组用药后发生1例腹泻，1例转氨酶轻度增高。观察组与对照组的不良反应发生率分别为7.5%、5.0%，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。两组不良反应均经调整给药剂量，停药后症状消失，一周后复查检验指标正常。
3讨论
鲍曼不动杆菌是导致医院感染发生的主要致病菌，这类由鲍曼不动杆菌引发的感染多位于肺部，以鲍曼不动杆菌肺部感染为主，患者发病后往往会加重其基础疾病的病情[5-7]。近年来，鲍曼不动杆菌的耐药性研究报道逐渐增多，临床发现，鲍曼不动杆菌多对碳青霉烯类抗菌药物产生耐药性，其采用碳青霉烯类抗菌药物治疗的效果欠佳，临床上还需对这种耐药性鲍曼不动杆菌肺部感染予以充分重视[8-10]，以寻找有效的治疗方法。
临床上针对耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染多采用头孢哌酮舒巴坦治疗，该药物是由头孢哌酮与舒巴坦复合制成的抗菌药物，可抑制病原菌细胞壁合成，发挥良好的抑菌作用，还可对鲍曼不动杆菌的β-内酰胺酶活性予以抑制，诱导鲍曼不动杆菌凋亡。但随着鲍曼不动杆菌的耐药情况逐渐增多，临床上主张联合其他抗菌药物对鲍曼不动杆菌肺部感染予以治疗。
替加环素属于新型抗菌药物，是一种四环素类抗菌药物，以阳离子四环素的形式进入至细胞质内，可与30S亚基有效结合，阻断细胞肽链生长和细菌蛋白合成，有效发挥抑菌作用[11-13]。本研究发现，观察组的临床总有效率较对照组更高（P<0.05），其呼吸受限解除时间、肺啰音消失时间均较对照组缩短（P<0.05），其治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均较对照组更高（P<0.05），其PaCO2、CRP、IL-6、PCT均较对照组更低（P<0.05），说明替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合用药可提高耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效，这主要是因为替加环素与头孢哌酮舒巴坦的药物作用机制不同，二者联合用药可发挥显著的协同作用，替加环素可提高头孢哌酮舒巴坦的药物穿透作用，使头孢哌酮舒巴坦顺利进入之鲍曼不动杆菌细胞质内，降低鲍曼不动杆菌的耐药性，增强其抗菌作用。本研究还发现，观察组与对照组的不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05），说明替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合应用的安全性良好。
综上所述，在耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染中，头孢哌酮舒巴坦+替加环素联合治疗具有良好的临床疗效，可有效缓解患者临床症状，控制其肺部感染，有利于改善其肺通气功能和血气状况，且不良反应少，安全性良好。
参考文献：
[1]张鹏,周燕斌,黄炎明等.多重耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(6):527-532.
[2]王贻,伏冉,郑玉龙等.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎危险因素和死亡率分析[J].临床肺科杂志,2016,21(5):784-788.
[3]Zowawi, Hosam M.,Sartor, Anna L.,Sidjabat, Hanna E. et al.Molecular Epidemiology of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Isolates in the Gulf Cooperation Council States: Dominance of OXA-23-Type Producers[J].Journal of Clinical Microbiology,2015,53(3):896-903.
[4]刘妍,袁应华.耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性及药物敏感性试验的临床应用[J].检验医学,2018,33(2):147-151.
[5]李雨辰,李颖,谢姣等.某"三甲"教学医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J].中国药房,2018,29(7):984-986.
[6]何磊,邱景富.62株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的同源性分析[J].中国感染控制杂志,2018,17(4):299-303.
[7]唐弋均,秦学斌.ICU患者泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染相关危险因素分析[J].疑难病杂志,2015,14(8):856-858.
[8]马晓波,黄朝阳,徐和平等.血流感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分子机制及临床研究[J].中国抗生素杂志,2018,43(5):519-524.
[9]陈春燕,黄冰冰,罗培燕等.某综合ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染暴发调查[J].中国感染控制杂志,2016,15(5):341-343,347.
[10]姜凤丽,董亚琳,刘冬等.ICU耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌肺部感染危险因素分析[J].中国药房,2015,26(29):4077-4079.
[11]孙丽娜,周庆涛,沈宁等.替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(6):716-721.
[12]李佳慧,陈华乐,张能华等.替加环素单药及与5种抗菌药物联用对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的体外抑菌及生物膜清除作用研究[J].中国抗生素杂志,2018,43(2):121-126.
[13]杨涛,海峰,杨露等.替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(3):371-373.
论文作者:胡英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/26
标签：不动论文; 杆菌论文; 头孢论文; 肺部论文; 药物论文; 对照组论文; 疗效论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;