【摘要】目的 探讨急性胰腺炎临床治疗方法。方法 总结分析18例急性胰腺炎的临床病例资料，病例全部采用非手术治疗方法。结果 18例急性胰腺炎患者中，有16例达到临床治愈的效果，2例患者病情较重，有并发症出现，需要继续住院治疗。结论 急性胰腺炎的治疗重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面,不宜早期手术。
【关键词】急性胰腺炎 治疗 消化
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0203-01
急性胰腺炎是指因患者由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床症状轻重不一，轻者以胰腺水肿为主，表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等，数日可自愈，称轻症急性胰腺炎，急性胰腺炎可见于任何年龄，但以青年人、中年人发病较多。
1 临床资料
1.1一般资料
本组资料为2010年1月～2012年1月期间我院收治18例急性胰腺炎患者，其中胆源性胰腺炎17例,非胆源性胰腺炎1例。男性11例,女性7例,年龄在22～50之间，平均年龄36岁，急性胰腺炎诊断主要依据是临床表现、胰酶的测定和B超及CT影像学表现。
1.2临床表现
1.2.1腹痛：是急性胰腺炎的最主要的症状，大约95%的患者，以腹痛为首发症状，常在饱餐或酗酒后发生，疼痛轻重不一，多为突发性上腹持续性剧痛或刀割样疼痛。
1.2.2恶心呕吐：80%～90%的患者有恶心、呕吐，发作频繁。酒精性胰腺炎患者呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛后发生。
1.2.3发热：多为中度热，少数高热，一般3～5d后逐渐下降。
1.2.4其他：患者突然发生进行性呼吸窘迫，在常规氧疗后不能缓解，出现急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常等症状。
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2 治疗措施
2.1内科治疗
2.1.1监护：要密切观察患者体温、脉搏、血压等生命体征，对患者要进行动态腹部检查，了解有无腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛，有没有移动性浊音。动态观察白细胞、血及尿淀粉酶、电解质、血糖、血钙、动脉氧分压的变化。要及时对患者进行胸腹部X线检查、了解患者胰腺CT及B超的变化情况。
2.1.2解痉止痛：患者在腹痛剧烈时，给予应用哌替啶、阿托品进行肌内注射，不能单独使用吗啡止痛。因其导致肝胰壶腹括约肌痉挛，患者剧痛不能缓解进，可用0.1%奴夫卡因300～500ml进行静脉滴注。吲哚美辛可镇痛退热，其作用机制与抑制胰腺局部内源性前列腺素合成有关，前列腺素能明显增加胰腺微血管通透性使病情进展。
2.2抑制胰酶分泌：
2.2.1禁食：患者禁食的目的是要减少或抑制胰液分泌，必要时要进行胃肠减压，可以抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、缩胆囊素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。当患者痛止、热退、淀粉酶恢复正常时可以拔管，给予少量低脂流食。禁食期间要进行输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予患者全胃肠外营养，以维持水电解质和热卡的供应。重症患者要给予白蛋白、新鲜血浆等，优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。
2.2.2抑制胰酶的活性：常用药物①抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。20万～50万U/d，静脉滴注，连用4～10d。②5-FU，可抑制DNA，RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，500mg/d加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，24h可重复1次。③加贝脂为合成酶抑制剂，对多种酶具有抑制作用，并可抑制氧自由基，松弛肝胰壶腹括约肌。④乌司他丁，不仅有抑制糖类和脂类水解酶的作用，还能抑制炎症介质、溶酶体的释放，同时具有稳定溶酶体膜、清除氧自由基等多种功效。对轻型和重型胰腺炎患者的都有较好的疗效，不良反应少。
2.2.3减少胰腺的外分泌：①抗胆碱药物阿托品、溴丙胺太林，可以抑制胰液分泌，对肠麻痹者不能用。②H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸及胰液分泌、预防应激性溃疡的发生。③胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，可以选用。④奥曲肽，能抑制各种原因引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成、血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护，降低肝胰壶腹括约肌痉挛，减轻患者的腹痛，同时能减少患者因局部并发症和呼吸窘迫综合征的发生率，缩短患者住院的时间，提高患者的生活质量。
2.3合理应用抗生素：因急性胰腺炎发病大和胆道疾病有关，重症患者，常继发感染。所以发病初期，大多主张及时、合理的使用抗生素进行治疗。选用抗生素时，除了要考虑细菌主要来源于肠道外，还要考虑血胰屏障的存在。所以对重型的患者要尽早使用抗生素进行治疗，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
参考文献
[1] 刘牧林,吴薇,李仕青,姜从桥,刘瑞林;急性胰腺炎177例治疗分析[J];蚌埠医学院学报;2005年02期.
[2] 吴承智;高晖;何亦工;;89例急性胰腺炎诊断治疗的体会[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年.
论文作者:程春艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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