邹文香 （ 湖南省衡阳市中心医院 湖南衡阳 4 2 1 0 0 1 ）
【摘要】目的 通过对6 例主动脉夹层瘤患者带膜支架植入术的观察与护理，熟练掌握观察护理要点，提高抢救成功率。方法 介入前后严密观察心率、心律、血压、脉搏及全身情况的变化；注意观察药物疗效、控制血压、减轻疼痛、稳定患者的情绪、促进疾病痊愈。结果 2 例患者痊愈出院。结论 做好主动脉夹层瘤患者带膜支架植入前后的护理，能提高介入成功率，降低死亡率，促进患者的康复。
【关键词】 主动脉夹层瘤 带膜支架 观察护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0245-02
主动脉夹层瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破裂口进入主动脉壁中层而形成的血肿。突发剧烈胸痛、血压高、脉搏短缺、主动脉瓣返流及神经系统症状是其主要临床表现。本病具有起病急、发展快、死亡率高的特点，与传统外科手术相比，带膜支架腔内植入术创伤程度小， 出血及心、肝、肾等脏器并发症少，具有术后恢复快、死亡率低、成功率高等优点[1]。衡阳市中心医院自2004 年1 月～ 2006 年8 月共收治主动脉夹层瘤患者12 例，其中 A 型1 例，其余均为B 型。因经济原因只有6 例患者采取带膜支架腔内植入术，均获得成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组6 例患者均为男性，年龄42 ～ 56 岁，均有高血压病史，有突发剧烈胸背部疼痛病史，均经螺旋C T 确诊，经心导管行主动脉腔内带膜支架植入术后好转出院。
2 病情观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于疾病发生突然，剧痛及周围环境的改变使患者产生恐惧、紧张情绪，血中儿茶酚胺升高，心律失常。故护士应密切观察患者的情绪变化和心理需求，及时安慰患者，解释病情，讲解治疗的全过程和目的，增强战胜疾病的信心。
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2.1.2 基础护理 嘱患者绝对卧床休息，协助日常生活所需，做好术前备皮等准备工作。饮食宜进低盐、低脂、低胆固醇易消化软食，但不可过饱。保持大便通畅，避免腹压增高的动作，如用力咳嗽、排便等， 以免加重病情，必要时应用缓泻剂。
2.1.3 控制血压、心率 控制血压是治疗的关键，为防止血压波动， 遵医嘱泵推硝普钠，使血压稳定在能够保持重要脏器灌注的最低水平， 血压维持在90 ～ 120/60 ～ 80m m H g [2]。由于患者焦虑、恐惧常使心率加快超过100 次/ m i n，如果心率加快，可促进夹层血肿延伸，应及时报告医生，给予β 受体阻滞剂，如倍他乐克，以减慢心率，使心率控制在60 ～ 70 次/ m i n，可有效地延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失[3]。
2.1.4 有效止痛、镇静 患者发病后意识始终清醒，疼痛极度难忍且躁动不安，可使血压升高，心脏负荷加重，遵医嘱应用吗啡或杜冷丁等强效止痛剂。
2.1.5 病情观察 本病患者生命体征的变化具有特征性。急性期患者多数出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现，但血压仅稍下降或不下降，甚至升高，故将患者安置在监护室行心电监护，动态观察生命体征的变化并记录出入水量，有助于发现病情变化，赢取抢救时机。
2.2 术中护理
2.2.1 严格遵守无菌手术要求 打开无菌导管材料前，应仔细检查密封有无裂隙，包装袋是否已开启或损坏，不合要求者应立即包装完好的无菌导管材料。
2.2.2 严密观察 持续心电监护，备好急救药品及器械，加强观察， 在发现异常时协助医师给予及时处理。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察 术后患者安置在监护室持续心电监护，术后心率、血压的控制是防止夹层继续撕裂的关键。
2.3.2 术肢的观察护理 术后患者术侧肢体制动10h, 观察术侧股动脉缝合处的渗血情况及有无皮下血肿，每15 ～ 30mi n 观察一次患者足背动搏动、皮肤颜色、温度等末梢循环情况，发现异常及时通知医师。
2.3.3 术后用药的观察护理 （1）抗生素的应用：术后遵医嘱常规应用抗生素，并根据患者体温、血常规、切口的情况调整剂量及天数。（2） 降压药物的应用及观察：遵医嘱应用静脉降压药硝普钠或口服降压药， 并注意硝普钠应现配现用，每瓶使用时间≤ 6h，根据血压调整速度或剂量。
2.4 患者出院时给予出院指导 按医嘱继续服药，定期复查或不适随诊。妥善安排生活和工作，饮食以低盐、低脂、低胆固醇为宜，生活规律， 情绪稳定，避免劳累和受凉。
参考文献
[1] 黄保堂，潭典模，李潮. 应用带膜支架腔内置入治疗主动脉夹层的初步经验. 中国循环杂志，2002,17(3):217-219.
[2] 沈玉兰，郭永兰. 主动脉夹层的观察与护理. 黑龙江护理杂志， 2000，1:28.
[3] 凌桂芳，周静文，林春喜，等. 主动脉夹层的急救护理. 中华实用医药杂志，2003，3（11）:41.
论文作者:邹文香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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