黑龙江省嫩江县张学忠中医内科诊所 黑龙江嫩江 161400
摘要：目的：在肝阳上亢型高血压患者治疗期间采用加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗，分析应用效果。方法：共计选取44例患者入组，疾病类型是肝阳上亢型高血压，选取时间2016年12月~2017年11月。44例患者分组方法是随机数字表法，分为研究组（22例；加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗）和对照组（22例；硝苯地平治疗）。对比2组患者治疗后各项临床数据并计算出统计学分析数值。结果：研究组患者临床总有效率明显更高于对照组患者且差异明显（P＜0.05）。结论：在肝阳上亢型高血压患者治疗期间采用加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗，应用效果理想，临床应用价值较高。
关键词：肝阳上亢型高血压；加味天麻钩藤汤；硝苯地平；疗效
Analysis of the effect of Jiawei Tianma hook and Teng soup combined with nifedipine on hyperactivity of liver yang hyperactivity
Zhang Xuezhong
（the medical clinic of Zhang Xuezhong，Nenjiang County，Heilongjiang Province，Nenjiang，Heilongjiang，161400）
[Abstract]Objective：to analyze the effect of the combined treatment of nifedipine combined with Jiawei Tianma hook and Teng soup and nifedipine during the treatment of hyperactive hypertension of liver yang. Methods：a total of 44 patients were selected，the type of disease was hyperactivity of hyperactivity of liver Yang，and the selection time was in November ~2017 year in December 2016. The 44 patients were randomly divided into the study group（22 cases，the modified Tianma Ru Teng Decoction plus nifedipine treatment）and the control group（22 cases，nifedipine treatment）. The clinical data of the 2 groups were compared and the statistical analysis values were calculated. Results：the clinical total effective rate of the patients in the study group was significantly higher than that of the control group and the difference was obvious（P < 0.05）. Conclusion：the application of modified Tianma Ru Teng decoction combined with nifedipine in the treatment of hypertension patients with hyperactivity of liver Yang is ideal and of high clinical application value.
[Key words] hyperactivity of liver yang hyperactivity；Jiawei Tianma hook and Teng soup；nifedipine；curative effect
肝阳上亢型高血压在临床多见，发病率较高且逐年剧增，祖国医学上将本病归属于“眩晕”“头痛”[1]，呈现为年轻化态势发展，属于心脑血管病主要危险因素，可导致患者生活质量严重下降，威胁患者身心健康，需要给予患者对症支持治疗，如加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗，可获得确切疗效。本组选取44例患者且对在肝阳上亢型高血压患者治疗期间采用加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗的应用效果进行了深入分析。
1 资料与方法
1.1资料
自我院随机选取44例肝阳上亢型高血压患者入组，选取时间2016年12月~2017年11月，所有患者均同意参与本组研究。研究组22例患者年龄33~71岁，中位年龄49.8岁，病程最长为15年、最短2年，男女比例12：10；对照组22例患者年龄34~72岁，中位年龄49.6岁，病程最长为14年、最短1年，男女比例11：11。对比分析2组患者入组时组间数据，差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
对照组（22例；硝苯地平治疗）：用药途径是口服，用药剂量是每次10mg，用药次数是每天2次；
研究组（22例；加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗）：硝苯地平用法同上，加味天麻钩藤汤组方是石决明18g，钩藤、牛膝各12g，郁金15g，桑寄生、柴胡、夜交藤、益母草、栀子、天麻、杜仲、黄岑各9g，水煎服后分早晚顿服，用药时机是餐后，每天服用1剂。
1.3疗效判定
经过对应治疗后，明显改善临床体征、症状且中医症候积分减少程度大于70%则判定显效；有所改善临床体征、症状且中医症候积分减少程度在30~70%则判定有效；临床体征、症状且中医症候积分减少程度均未能符合以上标准则判定无效。临床总有效率=100.00%-无效率。
1.4统计学办法
使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用X2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。
2 结果
临床分析结果：研究组患者明显更佳，对比数据是临床总有效率，对比对照组患者，组间差异明显（P＜0.05）。
表1 2组患者临床疗效对比
3 讨论
高血压在临床上发病率较高且病情较为复杂，属于全身性慢性疾病，主要临床特征是体循环动脉血压持续升高，需要长期服药。
中医学治疗高血压患者时采用辨症施治原则[2]，最为常见的高血压证型是肝阳上亢型高血压，属肝肾阴虚、肝阳上亢，病机是气血上扰清窍，肝阳上逆，疾病诱发因素诸多，包括情志因素、环境因素、职业因素等，症候特点是头晕、头痛及心烦易怒，多数患者存在夜睡不宁的临床症状，口苦口干及脉弦有力，临床治疗原则是滋补肝肾及平肝潜阳，治疗方法包括中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗、针灸及其他治疗等，疗效不一。
目前我国对高血压病认知不足，部分患者会发生不按医嘱服药的情况，导致本病患者病死率较高。传统治疗肝阳上亢型高血压患者方法是利尿剂、钙离子通道阻滞剂、受体阻滞剂等，服药较为方便且药物作用较为理想，但是，不良反应发生率较高，需要合理用药，另外，临床研究发现，长期服用降血压药物可导致患者血脂升高、精神抑郁，可导致患者发生直立性低血压及性功能减退。
祖国医学认为，肝阳上亢型高血压患者若出现恼怒，可导致患者眩晕，而风火上扰清窍可导致耳鸣。
硝苯地平作为钙拮抗剂可有效治疗、预防高血压及心绞痛，可舒张患者外周血管并降低患者收缩压、舒张压，可减轻患者临床症状，临床优势居多，起效较快且峰谷比值较高，临床劣势是药效时间短且血压波动大，具有负性肌力作用，具有负性传导作用，可导致患者病死率增加[3]。基于此，临床上利用加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗肝阳上亢型高血压患者，加味天麻钩藤汤出自《杂病证治新义》，方中君药是钩藤及天麻、石决明，临床功效是平肝熄风，石决明、天麻可有效治疗肝阳眩晕，可除热明目。臣药是柴胡、黄岑及栀子，可发挥清热泻火的临床功效，佐药是益母草、牛膝、桑寄生、杜仲、郁金及夜交藤，可发挥活血安神及补益肝肾作用，诸药合用，可清心解郁及行气化瘀，可利胆退黄，可平肝熄风、清热泻火等，疗效确切，可明显降低患者血压，可促使患者头痛症状明显缓解。现代药理对天麻钩藤汤的作用机理进行了分析，发现天麻钩藤汤可促进患者血清中NO合成、释放并促进降钙素基本相关性肽的释放过程，天麻的临床作用包括：降低患者血管外周阻力并引起外周血管收缩、阻力下降，降压作用理想。
本组研究结果：研究组患者临床总有效率明显更高于对照组患者，为90.90%，提示给予肝阳上亢型高血压患者实施加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗是目前临床上最佳治疗方案。
综上，在肝阳上亢型高血压患者治疗期间采用加味天麻钩藤汤联合硝苯地平治疗可获得较为理想的临床疗效，值得临床普及。现代医学表明，中西药结合治疗可有效改善肝阳上亢型高血压患者各项生理指标，后期还需要对加味天麻钩藤汤进行进一步研究，加大样本选取数量、延长样本选取时间，实施多角度、多方位深入化研究，有利于为更好的治疗肝阳上亢型高血压患者提供可靠临床数据，充分发挥中西医结合治疗疾病的临床优势。
参考文献：
[1]丁卫福. 天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2015（18）：126-128.
[2]胡锐德. 天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压病疗效分析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（8）：24-24.
[3]杨志富，李梓. 天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究[J]. 现代实用医学，2016，28（2）：197-199.
论文作者:张学忠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
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