摘 要：目的：对膀胱造瘘术的患者实施护理，以尽可能的降低并发症的发生。方法：选取本院2014年3月至2016年3月60例进行膀胱穿刺造瘘术的患者实施护理，并对护理中的注意事项进行分析。结果：患者的疾病情况得到了很大的改善，并且有效的减少了并发症的发生概率。结论：良好的护理措施能够减少患者并发症的发生，此外还能够大大增强患者对相关护理人员的满意度。
关键词：膀胱造瘘术；护理；健康教育
Abstract: Objective: to reduce the incidence of complications in patients with bladder fistula. Methods: select the hospital from March 2014 to March 2016 60 cases of patients with bladder puncture for the implementation of nursing care, and the care of the matters needing attention in the analysis. Results: the patient's disease situation has been greatly improved, and effectively reduce the incidence of complications. Conclusion: good nursing measures can reduce the incidence of complications, in addition to greatly enhance the satisfaction of patients with nursing staff.
Key words: bladder fistula; nursing; health education
对于老年前列腺严重出血以及尿路严重感染患者的治疗，膀胱造瘘术是一个较为有效的医治措施，由于膀胱造瘘术是微创手术，所以对患者的创口较小，并且操作十分的方便，可以减少手术的痛苦，在恢复方面也很快，故而，对于出现无法恢复的尿潴留患者而言，膀胱造瘘术具有很好的治疗价值，但是因为该种治疗方式在手术后的带管时间较长，所以极易发生感染、发炎等并发症的产生，因此，在术后对患者进行一个全面的护理和指导十分的重要。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要选择2014年3月至2016年3月在本院实施膀胱造瘘术的60例患者作为研究对象，其中男性患者有36例，女性患者有24例，年龄均在58~85岁之间，平均年龄为（69.4±2.6）岁，本研究所有患者均签订知情同意书并通过本院伦理委员会的批准，自愿加入本研究。
1.2 护理方法
1.2.1 护理
首先是心理护理，对于老年人的反应能力以及认知能力下降的情况，对其原有的排尿习惯和生活习惯进行改变，护理人员要能够细心、耐心的回答患者的问题，并对其解释手术的安全性，增强其对疾病治疗的信心[1]。
然后是瘘口的护理。相关的护理人员要能够保证瘘口的干燥和清洁，对于瘘口中的分泌物要能够及时的进行清理，每天要用碘酒棉球对患者的瘘口进行清洁，擦洗频率为每天2次，消毒的范围是以瘘口为主要中心向外15厘米进行擦洗，并在清理的过程中观察患者的瘘口变化，是否有红肿情况发生，对出现红肿的患者要能够用百多邦的莫匹罗星软膏进行涂抹，并且要能够对敷料进行及时的更换[2]。
其次是对于造瘘管的护理。要能够保证造瘘管的引流通畅，对于手术后4~8周的患者，要能够在其皮肤能够形成一个窦道后进行造瘘管的更换，并在更换的过程中观察是否有出血、弯曲情况的发生，以免尿潴留情况的发生。
最后是引流管护理：护理人员需要将引流管固定在低于造瘘口的位置上，防止出现尿液倒流的情况。造瘘口靠近引流管的方向每天都需要进行消毒，且消毒的范围要在十厘米左右，每两周需要更换一次引流管，并确保更换操作是在无菌环境下完成的[3]。在临床工作期间，携带引流袋的病人常常会因为害怕被嫌弃而产生自卑心理，使得病人生活质量下降。因此，护理人员需要针对长期携带引流管的人员制定出有效的固定方案，如果患者没有发生感染的情况，引流袋的更换时间为两周。
1.2.2 并发症的预防
泌尿系统感染的预防措施：所谓的泌尿系统感染，指的是耻骨上方的膀胱造瘘术最容易发生的一种病症、造瘘管留置再膀胱之中，会为细菌流入到膀胱之中打开一条通道。因为造瘘管属于人体内的异物，如果其长时间的留置于膀胱内，就会导致膀胱的正常生理环境被破坏，其冲刷细菌的能力变弱[4]。对此，病人和家属应该要学会观察尿液的形状、气味和颜色，如果尿液出现絮状物和浑浊的情况，就需要利用生理盐水，每天冲洗两次膀胱，直到尿液由黄色变为澄清。
膀胱萎缩的预防措施：为了保障膀胱的功能不会在手术后受到影响，在手术完成后，病人需要进行间歇性的放尿。即在白天的大部分时间里关闭尿管，每隔两到三个小时放一次尿。具体的放尿时间需要以膀胱不感觉胀痛为标准。
2. 结 果
表2-1 患者对相关护理人员满意度调查
5. 分 析：
膀胱造瘘术适宜急性尿潴留，并且其无法从尿道插入尿管，不适合进行急性前列腺切除的患者，此外，还有膀胱严重出血的患者，严重氮质血症的患者以及尿路严重感染的患者。
膀胱造瘘术的应用会将患者的尿流改道，所以患者难免会发生外出不便、进而导致自卑、心烦气躁等心理反应，并且长期膀胱造瘘管的应用会对患者的生活造成很大的影响，更是容易引起并发症的发生，所以相关的护理人员要能够对患者的心理进行护理，使其能够对相关的病理知识有一个正确的认识，相关的护理人员还要能够很好的满足患者的真实需求，只有这样，才能够极大的提高护理效果，降低并发症的发生，此外，患者也要能够承担起自我护理的意识和责任，只有这样，才能够更好的提高患者的生活质量，减缓家庭的经济负担，在体现自己价值的同时还能够更好的融入社会中去。
参考文献：
[1]严丽萍，李雪梅. 老年病人永久性膀胱造瘘术的护理[J]. 全科护理，2012，10（5）：1375—1376.
[2]马迪迪，刘美玉，周素良，李伟芬. 膀胱造瘘病人实施集束化护理预防感染的效果观察[J]. 护理研究，2015，29（5）：1869—1871.
[3]李华伟，董海静，刘志梅，姜云霞. 永久性膀胱造瘘病人自我护理的行为引导[J]. 齐鲁医学杂志，2015，06（3）：345—347＋350.
[4]庞献红. 永久性膀胱造瘘术后病人的护理[J]. 护理研究，2015，33(8)：4222—4223.
论文作者:谢银花
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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