浙江省嘉善魏塘王建芳口腔诊所 314100
【摘要】目的：探讨综合治疗牙隐裂的临床疗效。方法：选取我院2015年7月-2017年7 月收治的120里牙隐裂患者，分析患者的临床资料，实验A组为牙本质以及牙釉质浅层裂的患者，对患者进行制备带环，使用磷酸锌黏固粉进行粘固治疗；实验B组为临床症状表现为牙本质过敏，无牙髓炎症状的患者，对患者进行单纯充填治疗；实验C组为牙本质深层裂，并伴有牙髓炎的患者，对该类患者进行根管治疗后再接受全冠修复治疗。统计三组患者的治疗成功率，得出结论。结果：实验A组26例患者，4例患者发生冠折，治疗后痊愈，成功率为84.62%；实验B组40例患者经治疗后6例发生牙髓炎，进行根管治疗以及冠冠修复治疗后痊愈，成功率为85.00%；实验C组54例患者经治疗后无复发者，成功率为100.00%。结论：尽早诊断出牙隐裂，进行综合治疗，全冠修复对牙齿有全面的保护作用，提高治疗效果，值得临床推荐。
【关键词】牙隐裂；综合治疗；临床疗效
牙隐裂（crackedtooth）在临床上是指一种由于各种因素长期作用导致的牙齿表面出现裂缝。牙隐裂的裂缝与牙齿表面的发育沟相互重叠，因此很难发现。牙隐裂的裂缝能够深入到牙本质中，引起患者发生牙痛[1]。该病好发于中老年人，患者的临床症状一般表现为咀嚼痛，牙痛，病情继续发展可诱发牙周炎、牙缺失以及牙髓炎等，对患者的生活、工作、学习造成一定的消极影响。目前临床上针对牙隐裂的治疗方法一般为修复、粘补、根管治疗等[2]。我院为探讨综合治疗牙隐裂的临床疗效做出研究，现报道如下：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月-2017年7 月收治的120里牙隐裂患者，实验A组26例患者，男患者9例，女患者7例，年龄12 - 67岁，平均年龄为（38.29 ± 5.22）岁；实验B组40例患者，男患者23例，女患者17例，年龄11 - 74岁，平均年龄为（41.24 ± 6.11）岁；实验C组54例患者，男患者32例，女患者22例，年龄11 -69岁，平均年龄为（37.95 ± 6.47）岁。三组患者的年龄、性别、牙隐裂部位等差异对比差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
患者主诉入院症状，主治医生对患者进行诊断，诊断方法有四种：①叩诊：对患者主诉的有疼痛感的牙齿进行叩诊，若牙隐裂的方向与叩诊力实施方向一致时，患者疼痛加剧；②温度检查：用热牙胶对患者主诉的牙齿以及邻近的牙齿进行检查，热牙胶接触到牙隐裂的裂缝时会加剧疼痛；③染色检查：在患者主诉的疼痛牙齿周围涂抹碘酊，观察牙齿的裂缝，注意区别发育沟；④咬合检查：患者咬住消毒棉签，若发生短暂性撕裂样疼痛，即为牙隐裂处。
1.2.2 治疗方法
实验A组26例牙本质以及牙釉质浅层裂的患者，对患者进行制备带环，利用带坏的粘结力加固，使得牙隐裂不会继续发展，再使用磷酸锌黏固粉进行粘固治疗。
实验B组40例牙本质过敏，无牙髓炎症状的患者接受单纯填充治疗，先消除患者牙隐裂牙齿的咬合接触，降低牙齿咬合创伤，防止牙折裂。再用光固化复合树脂进行填充牙隐裂缝。
实验C组54例患者接受根管治疗后进行全冠修复，具体方法为：对根管进行消毒处理，先用2%氯亚明对根管进行清洗，反复多次，以保证根管的清洁，后用FC棉捻进行消毒。等待患者的叩痛消失，瘘管与牙龈肿胀消失之后进行治疗，将根管糊剂以及碘仿糊剂进行混合后注入牙胶尖。观察90天后，X线显示裂缝阴影消失后进行全冠修复。
1.3 判定标准
对120例患者进行治疗后，随访2年，将治疗效果分成三类：（1）成功：患者的咀嚼功能恢复良好，无自觉症状，牙齿无松动现象，叩诊检查无疼痛，X线检查压根尖阴影消失；（2）有效：患者的咀嚼功能有所恢复，牙齿叩痛情况减轻，牙齿咬合情况有所改善，X线检查后发现牙根阴影面积缩小；（3）无效：患者自觉症状没有改善甚至加重，咀嚼时发生疼痛，牙齿咬合疼痛，有瘘管形成，X线检查发现根尖阴影面积未缩小甚至扩大。
2. 结果
120例患者接受综合治疗，均顺利出院。随访两年，记录三组患者的治疗成功率，实验A组26例患者，4例患者发生冠折，治疗后痊愈，成功率为84.62%；实验B组40例患者经治疗后6例发生牙髓炎，进行根管治疗以及冠冠修复治疗后痊愈，成功率为85.00%；实验C组54例患者经治疗后无复发者，成功率为100.00%。具体数据见如下列表：
3. 讨论
牙隐裂是临床上常见的好发于上颌磨牙的一种疾病。Cameron在1964年提出隐裂牙综合征（cracked tooth syndrome,CTS）的概念，定义了隐裂牙即为前磨牙或磨牙的牙本质遭到不完全断裂。在疾病早期裂缝出现在牙釉质上，裂纹细微，且与正常的发育沟重叠，导致临床检查很难发现[3]。患者病情继续发展，裂缝会逐渐穿过牙釉质，侵袭牙本质，导致患者出现咬合痛、咀嚼痛，临床叩诊检查会有短暂叩痛。此时应该接受治疗，病情若继续发展，牙隐裂将会导致牙髓炎，以致于出现牙折[4]。牙隐裂发生的原因有很多，最主要的有四个方面：（1）咀嚼过硬食物，导致牙体发生磨损而出现牙尖，这加大了患者磨牙的咬合力，更加大了牙隐裂的风险；（2）从小牙齿发育有问题，牙隐裂与发育沟重叠，影响牙齿发育，导致隐裂牙的发生；（3）牙隐裂发生率最高的牙齿为上颌第一磨牙，这说明水平咬合会加大牙隐裂的发生率；（4）之前牙齿做过牙髓治疗会导致患牙失水而引起患牙脆裂，从而提高牙隐裂的发生率[5]。对主诉牙疼入院的患者进行详细的临床检查后，一旦确诊为牙隐裂，应尽早进行相应的治疗，避免病情继续发展而导致牙髓炎的发生[6]。
我院为探讨综合治疗牙隐裂的治疗效果做出以上研究，回顾分析120例患者的临床治疗资料，研究通过带坏、填充、根管治疗以及全冠修复等综合治疗牙隐裂，研究发现，对于牙本质以及牙釉质浅层裂的患者，进行制备带环，使用磷酸锌黏固粉进行粘固治疗，26例患者中4例患者发生冠折，治疗后痊愈，成功率为84.62%；对于牙本质过敏，无牙髓炎症状的患者，进行单纯充填治疗，40例患者经治疗后6例发生牙髓炎，成功率为85.00%；对于牙本质深层裂，并伴有牙髓炎的患者，对该类患者进行根管治疗后再接受全冠修复治疗，54例患者经治疗后无复发者，成功率为100.00%。
综上所述，早期诊断牙隐裂，实施针对性综合治疗，对于病情严重的患者进行全冠修复治疗，保存患牙，提高治疗成功率，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 沈辉，张贤华 . 牙隐裂的早期诊断与治疗 [J]. 中华老年口腔医学杂志，2013，11(5)：304-307 .
[2] 王金川，周霞 .135 例牙隐裂的病因分析与临床治疗 [J]. 重庆医学，2013，42(5)：511.
[3] 甄晖.根管治疗隐裂性牙髓炎的临床分析[J] . 中国卫生标准管理,2015,6(11):148-149.
[4] 金雯, 魏良富不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效分析[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(6):690 - 691.
[5] 张杰 , 张代志.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中华全科医学,2015,13(7):1209 - 1210.
[6] 刘娇, 王楠 , 王元银,等.牙隐裂患者咬合接触特征的研究[J].安徽医科大学学报2015,50(5):713 - 715.
论文作者:王建芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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