【摘要】目的：探讨注射用唑来膦酸治疗肺癌骨转移疼痛的效果，并评价安全性。方法：选择50例肺癌骨转移随机分为观察组和对照组，各25例，对照组给予注射用帕米膦酸治疗，观察组给予注射用唑来膦酸治疗。结果：观察组治疗后疼痛缓解率为96.00%、对照组为76.00%（P<0.05）；观察组骨转移灶缓解率为92.00%、对照组为68.00%（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），两组不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：注射用唑来膦酸可明显缓解肺癌骨转移患者的疼痛症状，提高其生活质量。
[关键词] 注射用唑来膦酸；肺癌；骨转移；疼痛；安全性
唑来膦酸为第三代双膦酸盐类药物，不仅具有双膦酸盐的抗骨吸收作用，且用药量小、安全性高，是目前已上市的双膦酸盐类药物中综合疗效最好者。其在肺癌、乳腺癌等肿瘤中的抗肿瘤作用也逐渐受到重视。研究发现，唑来膦酸可降低癌症患者的骨转移发生率及发生骨转移的癌症患者的骨痛、骨折的发生率[1]，但是也可导致肌痛、关节痛、颌骨坏死等并发症[2]。据报道，约30%～65%的晚期肺癌患者会发生骨转移，后者可导致疼痛、功能障碍等症状[3]。本文对注射用唑来膦酸治疗肺癌骨转移疼痛的效果和安全性进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年1月～2019年6月收治的50例肺癌骨转移并伴有中度以上疼痛患者，所有患者均经病理学及影像学确诊，均排除阿片类药物过敏、KPS评分低于30分者。随机分为观察组和对照组，各25例。观察组25例中，男性19例，女性16例，年龄47～77岁，平均（55.29±3.53）岁，其中腺癌、鳞癌各11例，小细胞癌3例；对照组25例中，男性19例，女性16例，年龄47～77岁，平均（55.29±3.53）岁，其中腺癌、鳞癌各11例，小细胞癌3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予注射用帕米膦酸（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20093756）治疗，将60 mg帕米膦酸加入生理盐水 500 ml 中静 滴。观察组给予注射用唑来膦酸（江苏恒瑞药业有限公司，国药准字H20041953) 4 mg加入生理盐水 100 ml中静滴，15 min 内滴完。两组均连续治疗21d。
1.3观察指标
采用NRS量表对患者疼痛程度进行评价，根据疼痛情况分为完全缓解[4]（疼痛全部消失）、部分缓解（疼痛明显缓解，止痛类药物用量减少）、轻度缓解（疼痛有缓解，但仍对患者生活有影响）、无缓解（未达到上述标准）。骨转移灶评定，根据骨转移灶变化情况分为完全缓解（骨转移灶消失）；部分缓解（骨转移灶缩小、钙化）、未缓解（骨转移灶增大）。采用KPS 量表评价患者一般状况，采用QOL 量表评价患者生活质量。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疼痛治疗效果比较
观察组疼痛缓解率为96.00%明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=4.15，P<0.05）。见表1。
2.2两组骨转移灶变化情况 观察组骨转移灶缓解率为92.00%明显高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（χ2=4.50，P<0.05）。见表2。
2.3两组KPS量表、QOL 量表得分情况 两组治疗前KPS量表、QOL 量表评分无明显差异，治疗后均为观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应情况
不良反应发生率，观察组为8.00%（2/25 ），对照组为4.00%（1/25），两组差异无统计学意义（χ2=0.35，P>0.05）。
3讨论
骨转移导致的疼痛是癌性疼痛中程度最严重者。通常情况下，肺癌骨转移属于溶骨性破坏，约占86%。肿瘤细胞可分泌大量可溶性因子，使骨细胞活性增强，促进对骨质的破坏、溶解、吸收，引起骨痛、高血钙、病理性骨折等症状。
唑来膦酸的镇痛效果具有持续性，广泛应用于恶性肿瘤骨转移、多发性 骨髓瘤的治疗中[5]。唑来膦酸在被破骨细胞吸收后，滞留于细胞质中，抑制破骨细胞活性，导致其凋亡，从而阻断其对软骨、矿化骨的吸收；并对破骨细胞前体的成熟产生抑制，使其不能转化为成熟状态；该药物通过与骨小梁结合，使肿瘤细胞与骨质结合受阻，并抑制破骨细胞对骨的重吸收，进而阻碍恶性肿瘤骨转移[6]；该药物还可抑制破骨细胞对疼痛介质的释放，从而缓解疼痛。
本组资料中，观察组经唑来膦酸治疗后疼痛缓解率为96.00%，高于吴修洪[3]报道的90%的疼痛缓解率，与李佳[2]报道的94%的结果相似。均高于帕米膦酸治疗的对照组；观察组骨转移灶缓解率为92.00%，与李佳[2]报道的91.18%的结果相似，均高于对照组。提示唑来膦酸可有效控制骨转移病灶，并可缓解溶骨性破坏引起的疼痛。观察组治疗后KPS量表、QOL量表得分均高于对照组，提示唑来膦酸癌控制患者骨转移灶，缓解其疼痛后，大大改善了患者身体状况，提高了其生活质量。与王春燕等[1]的报道一致。
据研究，唑来膦酸在骨力学特性、矿化方面无不良作用[3]。本组资料中，两组不良反应无明显差异，提示唑来膦酸并不增加患者不良反应，因此安全性较好。帕米膦酸为第二代双膦酸盐类药物，具有与唑来膦酸相似的作用机制，但与之相比，后者镇痛效果更 好，且用量更小、持续时间更长，不良反应更小。
总之，对肺癌骨转移患者使用注射用唑来膦酸，可明显缓解其疼痛症状，抑制骨转移灶，提高其生活质量。
参考文献
[1]王春燕,李海清.注射用唑来膦酸治疗肺癌骨转移疼痛的疗效和安全性临床研究[J].医药论坛杂志,2017,38(5):141-142.
[2]李佳,邬麟.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,1(16):20-21.
[3]吴修洪,赖小云,谢盛堂.唑来麟酸与放疗联用治疗肺癌骨转移患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2015,12(5):799-801.
[4]吴丽团.唆来嶙酸联合化疗治疗肺癌骨转移疼痛60例的临床分析[J].中外 医疗,2015,31(9): 115-117 .
[5]庞葵.唑来膦酸单药治疗肺癌骨转移患者的疗效及不良反应[J].中国继续医学教育,2015,7(1):165-166.
论文作者:嵇晓艳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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