石梁
齐齐哈尔市民康医院 黑龙江齐齐哈尔 161232
【摘 要】目的：探讨丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍的效果。方法：选取本院从2014年1月至2015年8月收治的42例双向情感障碍患者，并随机将其分为治疗组和对照组，每组21例。治疗组给予丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗，对照组给予单用丙戊酸镁缓释片治疗，均治疗2个月后评定临床疗效，随访2年，观察复发情况。结果：治疗组总有效率高于对照组，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍效果明显，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】丙戊酸镁；富马酸奎硫平；双向情感障碍
【中图分类号】R691.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-080-01
现如今，人们的生活节奏变得越来越快，为了适应这个飞速发展的社会，人们开始奔波忙碌在各个工作岗位上。与此同时，许多人就因为压力过大而患上了心理上的疾病。双向情感障碍是指既有躁狂发作，也有抑郁发作的一类心境障碍，现已成为全球第五大致残性疾病，而快速循环型是一个难治亚型。如今，对于这种疾病的治疗已经到了刻不容缓的地步。本研究通过对比本院从2014年1月至2015年8月收治的42例双向情感障碍患者使用丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍的临床效果，并进行分析，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年1月至2015年8月收治的42例双向情感障碍患者，其中年龄最大的52岁，年龄最小的20岁，且所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）双相情感障碍诊断标准和快速循环型双相情感障碍的临床特点。选取的所有患者均没有严重躯体疾病、器质性精神障碍及精神发育迟滞以及酒精或药物所致的精神障碍。此外，42例患者中无超快速循环型双相情感障碍患者和最近1个月参加过其他药物试验者以及治疗过程中出现明显不良反应或不能耐受而停止治疗者。
1.2研究方法
采用随机数字表法将42例患者分为治疗组和对照组，每组21例。治疗组男4例，女17例；年龄（35．9±7．5）岁；受教育年限（15．5±2．0）年；病程（2．4±1．6）年。对照组男6例，女15例，年龄（35．7±8．2）岁；受教育年限（14．6±2．8）年；病程（2．8±1．5）年。对照组给予丙戊酸镁缓释片，起始剂量500 mg/d，1周内加至 750 mg/d，最多加至1000mg/d；治疗组在对照组基础上，加用富马酸奎硫平片口服，起始剂量 0．2g/d，1周内加至0．4g/d，最多加至 0．75g/d。两组均治疗2个月。治疗期间根据症状调整治疗剂量，出院时维持原治疗剂量，随访2年，并进行纪录。采用临床疗效总评量表（CGI）评定临床疗效。在治疗前、治疗结束时各评定1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中减分率≥75% 为临床痊愈，51%～74% 为显著进步，26% ～50%为进步，≤25%为无效。另外，随访期间只要有一次躁狂或抑郁发作即为复发。治疗组和对照组患者的性别、年龄、病程、受教育年限方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计处理，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率为 90．5%，高于对照组 57．1%，差异具有统计学意义。治疗组临床痊愈例数为12例，对照组的临床痊愈例数为9例；治疗组的治疗无效例数为2例，对照组的治疗无效人数为9例。随访2年，治疗组共有3例复发，复发率为14．3%，对照组有9例复发，复发率为42．9%，明显高于治疗组。治疗组和对照组的差异有统计学意义
3．讨论
双相障碍包括了躁狂发作、抑郁发作和混合性发作，主要以躁狂症状与抑郁症状交替出现。双相障碍躁狂的发病机制比较复杂，目前还没有完全清楚其发病的原因及具体机制，目前认为躁狂症的发病机制与中枢神经系统 5- 羟色胺（5-HT）功能低下及多巴胺（DA）功能亢进有关。快速循环型双相情感障碍由Dunner和Fieve于1974年首先提出并命名【1】，其临床特点为：频繁发作，发作时分别符合躁狂、轻度躁狂发作和抑郁发作诊断；可能间隔一个短暂缓解期，也可从一个时相迅速转变为另一时相；以女性抑郁发作较多见，因抑郁住院也较多。目前，尚无资料表明该种疾病与家族遗传因素有关，而可能与外界应激、药物有关【2】。丙戊酸盐原是一种抗癫痫药，但目前已广泛用于精神医学领域。近期研究也显示，丙戊酸盐治疗能改善双相情感障碍患者的躁狂症状（不论是躁狂还是混合发作状态），对伴有至少1次躁狂发作的急性抑郁发作患者的症状也有改善作用。近年来丙戊酸盐对情感障碍的治疗日益受到关注，目前认为对快速循环型双相情感障碍发作应首选丙戊酸盐。相关研究指出，双相情感障碍5-HT 能和γ-氨基酪酸（GABA）能低下，丙戊酸镁能增加5-HT能和GABA能，从而缓解病情。目前丙戊酸镁作为一种有效的情感稳定剂在临床得到普遍使用，但认为其与锂盐有不同的作用机制，因为其不能降低肌醇一磷酸盐的浓度。有研究发现，富马酸奎硫平联合丙戊酸盐比单用丙戊酸盐能更迅速、有效地控制双相情感障碍的躁狂发作【3】。本研究显示，单用丙戊酸镁缓释片治疗快速循环型双相情感障碍不能达到良好的效果，需要心境稳定剂与非典型抗精神病药物联合治疗，才能收到满意效果，而且复发率低。综上所述，丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍效果明显，安全可靠，且不良反应并未明显增加，依从性较好，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]李宝珠.丙戊酸镁与丙戊酸钠及碳酸锂治疗躁狂发作对照研究[J].医学理论与实践，2014，27（1）：4-5，32.
[2]严峰，姚培芬，陆峥.等.喹硫平与丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂急性发作的对照研究[J].世界临床药物，2013，11（10）：597-600.
[3]双相障碍抑郁发作药物治疗专家委员会.双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（7）：385-390.
论文作者:石梁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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