河北省唐山市开滦总医院 河北唐山 063000
【摘要】目的：探讨通过合理的膳食保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使之达到或接近正常值。促使肝细胞再生与肝功能恢复，从而使糖代谢恢复正常，使患者得以从事各种正常活动。方法：对患者及家属作健康教育讲述肝炎和胰腺炎的有关知识，使患者了解肝炎和胰腺炎治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性。结果：通过有效的饮食指导了解掌握合理膳食的方法。结论:合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制膳食干预的效果是明显和安全的，因此在对肝炎合并胰腺炎患者的要加强膳食护理
【关键词】肝炎；胰腺炎；膳食护理
【中图分类号】R151【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0392-02
1对象与方法
11我院自2008年1月～2012年1月共收治肝炎合并胰腺炎患者45例。其中男40例，女5例，年龄30~50岁，平均年龄45岁，体重为50~705kg
12方法采用责任护理制。①入院后由责任护士向患者讲解有关肝炎合并胰腺炎的疾病知识。②发放膳食问卷表，测评入院时的膳食知识。给予膳食指导。③根据医嘱与膳食中心联系给予配餐。④随时提问互动了解患者对膳食掌握情况。
2结果
出院时由责任护士发膳食问卷表给患者填写，结果45例患者100%填写正确。饮食治疗是胰腺炎患者最基本的治疗措施。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［1］。而胰腺炎患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物［2］。因此对于慢性肝炎合并胰腺炎的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。
3讨论
31总体饮食原则肝炎慢性轻度的患者可按正规胰腺炎饮食进行护理。以早、中、晚（1/5、2/5、3/5）3餐分配热量。肝炎慢性中、重度可不严格按胰腺炎饮食治疗。“三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生胰腺炎、脂肪肝。目前低糖高蛋白（LC/HP）饮食，即1d中糖类的摄入总量至少35g，而对脂肪无特殊限制。短期（12周）内可使肥胖的青少年体质量减轻。LC饮食可使胰岛素敏感性增加，舒张期血压下降，血清中三酰甘油水平也明显下降。但长期的LC饮食可造成肾结石和骨量减少，并且相对高含量的蛋白质对肝肾疾患的人群不利。LC饮食的长期效应需进一步研究。对慢性肝炎合并胰腺炎的患者，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。
32肝炎合并胰腺炎患者的膳食:营养成分推荐摄入量（每日）碳水化合物350g蛋白质15～20g·kg脂肪40～60g维生素20～35g水1200～1500ml
321碳水化合物:碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60～70%，每日能量2000～2500kcal，以减少脂肪、蛋白质的分解，每日碳水化合物需供给350～400g，胰腺炎患者饮食碳水化合物占总热量的55～65%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于胰腺炎患者。对于慢性乙型肝炎合并胰腺炎病的患者，碳水化合物可占总热量的60～65%，每日碳水化合物提供350g为宜，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。
322蛋白质:慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15%，其中优质蛋白占50%以上。蛋白质以15～20g·kg-1·d-1的量供给。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。胰腺炎患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似。植物蛋白占蛋白质的50%，尽可能多利用大豆蛋白，以利于心血管病的预防和治疗。因此对于慢性肝炎合并胰腺炎的患者，要多吃乳类、蛋类和豆类制品。
323脂肪:慢性肝炎患者脂代谢紊乱，应食用清淡、易消化的饮食。其中脂肪应占总热能的20～25%。以富含不饱和酸的植物油为主。有研究指出胰腺炎患者摄入脂肪热能小于总热能30%，同时饱和脂肪：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪=1∶1∶1为宜。避免过多色拉油，菜籽油及猪肉的摄入量，对减轻体重，降低血糖也很重要。摄入脂肪的“量”与“质”同等重要。因此对于慢性肝炎合并胰腺炎的患者，应以植物油脂为主，供给量可参考慢性肝炎患者，每日40～60g。
324维生素:肝炎患者维生素的代谢与吸收均受影响。肝炎患者要通过饮食补充各种维生素，特别要注意补充维生素A、B、C类。尤其是维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。因此要多食新鲜蔬菜、水果。要注意膳食纤维的摄入，以20～35g/d为宜。具有降低胆固醇，防止便秘之功效。
325水：多饮水，并以补充温开水、淡茶水为宜。可以维持有效循血血量，保持肝脏的血液供应，同时降低代谢产物的浓度，减轻有害物质对肝脏的损害［3］。水对胰腺炎患者至关重要。可以降低血糖血液粘稠度，稀释血液确保每日早晚2杯水。由此可见，对于慢性肝炎合并胰腺炎的患者，对于水并无限制。每日可按正常需要量1200～1500ml。
4结论
健康教育不仅可以提高慢性肝炎患者的认知水平，改善他们的心理健康状况，使得他们能够自觉建立良好的生活方式，从而能够减少肝炎的复发，促进疾病的康复，而且是提高胰腺炎患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。鼓励患者家属，呼吁社会对慢性肝炎合并胰腺炎患者有正确认识，支持关心这部分人群。有研究发现：家庭社会支持越多，患者对疾病的认识越高，对疾病治疗的依从行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病的控制就越好［4］。纠正不良饮食习惯及错误饮食观念，采用语言讲解、宣传资料、录象、定期举行讲座等形式进行指导。鼓励患者在家就餐，有研究发现在家就餐者与在外就餐频率1次/周者相比，在家就餐饮食结构更趋合理。而且随着在外就餐频率的增加，脂肪比例增加，碳水化合物比例降低。科学合理搭配膳食，纠正代谢紊乱，使患者保持良好的营养状况，可以防止或延缓并发症的发生。对健康人群进行饮食基本知识普及，构建一个宽松和谐的社会环境，共同关心支持患者，提高患者生活质量。
参考文献
［1］范建高.重视糖尿病与肝病并存的处理［M］.现代医药卫生，2005，21：253
［2］张金慧，吕阳梅.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果［J］.中华护理杂志，2004，39：739741
［3］黄赛男.乙型肝炎合并糖尿病患者的护理［J］.当代护士，2006，8：5152
［4］路潜，姚景鹏.护理专业发展中家庭护理的进展［J］.护士进修杂志，1999，14：6
论文作者:刘苹 孟小茹 果丽明 张桂华 付庆江
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 碳水化合物论文; 肝炎论文; 膳食论文; 饮食论文; 脂肪论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;