蔡耀辉（福建省漳浦县第二医院 福建漳州 363208）
【摘要】目的 探讨老年人Colle’s骨折手法复位、小夹板或石膏夹板固定，配合患肢功能锻炼的疗效。方法 对150例老年人Colle’s骨折，运用手法复位、小夹板或石膏夹板固定，配合患者主动功能锻炼。结果 参照1975年全国骨科会议制订的《骨折疗效标准草案》评定，150例中，优91例，占60.7%；良47例，占,31.3%；尚可10例，占,6.7%；差2例，占1.3%；优良率92.0%。结论 老年人Colle’s骨折，运用手法复位、小夹板或石膏夹板固定，配合患肢功能锻炼，可取得满意的疗效。
【关键词】 Colle’s骨折 手法复位 小夹板或石膏夹板固定 功能锻炼
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0251-02
Colle’s骨折是桡骨远端距关节面3厘米以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或成负角，典型者伤手呈餐叉状畸形，本病好发于老年人。我院自2008年以来，收治了老年人Colle’s骨折150例，取得了满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组150例均为门诊病人，其中男57例，女93例；年龄46～83岁。均跌打致伤。病程1～3天。
2 治疗方法
2.1 手法整复 方法一[1]，患者取坐位，体质虚弱者可取平卧位，患肢外展、曲肘90度，前臂中立位，一助手双手握住患肢前臂上段，术者双手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2-3分钟，待重叠移位完全纠正后，将前臂远段旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法二 ，体位同前，一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续2-3分钟，使骨折端的嵌入或重叠移位得以矫正，术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段将骨折近端向桡侧推挤，另手握掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时将患腕向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位，然后，术者两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌背侧移位。待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱。
2.2 固定[2] 在维持牵引下，用四块小夹板超腕关节固定，骨折远端背侧、近端掌侧分别放一平垫，再放上夹板，夹板上端达前臂上三分之一，背侧夹板和桡侧夹板应超过腕关节，以限制手掌的桡偏和背伸活动，掌侧和尺侧夹板不超过腕关节，以使腕关节固定后处于掌屈尺偏位；也可用石膏夹板固定腕关节于掌屈尺偏位，石膏夹板的远端超掌指关节，近端达前臂上端，松紧度要适宜。
2.3 功能锻炼 复位固定后即可进行患侧手部握拳，手指主动屈伸功能锻炼，以减轻前臂远端的肿胀，并可使骨折两端紧密接触，增加其稳定性，待肿胀基本消退后，可开始进行肩肘关节屈伸活动。在骨折未愈合牢固前,禁作前臂的旋转活动,防止骨折端再移位,治疗期间配合骨折早/中/晚三期口服中药或中成药。
3 治疗结果
本组150例均经手法复位成功，夹板固定4—6周,固定期间根据肿胀的消退情况,调整夹板的松紧度。参照1975年全国骨科会议制订的《骨折疗效标准草案》评定，优91例，占60.7%；良47例，占,31.3%；尚可10例，占,6.7%；差2例，占1.3%；优良率92.0%。
4 讨论
4.1 Colle’s骨折常见于中老年人, [3]老年性骨质疏松是内因,外伤则是本骨折的内因,一般在跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地,传至桡骨远端而发生骨折。
4.2 整复方法 整复的关键是缓缓持续牵引，使肌肉逐渐松弛，把嵌插牵开，恢复桡骨长度，折顶手法使桡骨骨折块复位，掌屈尺偏使骨折块复位，并恢复骨远端的前倾角和掌倾角。双掌在骨折部对向挤压，使粉碎的骨块更趋光滑平整，其目的使骨折尽量达到解剖复位，恢复腕关节的稳定性，减少骨性关节炎的发生,以使腕部的功能得到最大程度的恢复。
4.3 固定要点 我们采用小夹板固定这一传统固定方法,有其特有的优越性：取材方便,价格低廉；操作简单；有利于早期功能锻炼；方便医生检查及根据肿胀消退情况调整松紧度。也可用石膏夹板固定腕关节于掌屈尺偏位[4]，固定期间定时观察患肢血运及肿胀消退情况，适时调节石膏松紧度，防止压疮。
4.4 关于功能锻炼 患手早期作主动伸屈活动使手部的血循环加速，有利于肿胀的消退,同时作肩、肘关节活动，有利于患肢功能的恢复,防止晚期并发症的发生 [5]。
参考文献
[1] 岑泽波 朱云龙主编.中医正骨学[M] 1991；115-122.
[2] 马丽杰,谢冬梅.手法复位小夹板合树脂石膏固定治疗桡骨远端骨折[J] 中医正骨 2009，21（9）；43-44.
[3] 向阳 Colle’s骨折治疗中若干问题的成因分析及对策[J].四川中医 2011，29（11）；20-23.
[4] 吴松青 Colle’s骨折诊断及治疗体会（附20例报告）现代诊断与治疗[J] 2009 20(2)，124.
[5] 许树柴.桡骨远端骨折的治疗进展.中医正骨[J].2003，15（3）：75.
论文作者:蔡耀辉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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