【摘要】目的 探讨改良器械清洗程序对眼科手术器械管理的应用效果。方法 对于对照组传统的眼科手术器械清洗流程中采用增加器械回收频次、器械精细分类清洗、采用不同清洗方法、加强维护保养的方法，同时，实验组在传统的眼科手术器械清洗流程中进行改良。结果使用改良器械清洗程序后，器械的清洗质量和功能质量均有上升；被动更换手术器械的次数少于改良器械清洗程序前的更换次数；而器械的报损率明显降低。结论 眼科手术器械清洗程序进行改良后，其质量抽检不合格情况和报损情况均低于改良器械清洗程序前，表明改良器械清洗程序用于管理眼科手术器械，效果显著，值得广泛推广。
【关键词】 眼科手术器械护理
据相关数据统计，眼科疾病患者逐年增加。眼科手术器械结构较特殊，相对其他器械比较精密，其购买成本比较昂贵。眼部器械使用频率高，因此器械损耗较大，然而其配备数量相对不足，这就对眼部器械的使用 提出了更高的要求，另外，由于不同患者眼内解剖结构的差异化，若眼睛内部一旦发生感染，会产生相当严重的后果，因此眼科手术器械的消毒管理就成了重中之重。如何在保证高质量、高效率的清洗消毒手术器械的情况下，尽量减少手术器械的损耗，同时合理分配人力物力，已成为眼科手术器械管理使用中的一个突出问题。对此，我科室制定并实施了一套改良眼科器械清洗消毒程序，应用半年来取得满意效果，现报告如下。
1一般材料与方法
1.1一般材料
选取2013年10月～2014年9月在我院眼科手术室使用的手术器械，包括眼科手术用剪、钳、镊、夹、钩、针、冲洗类、器件类等普通手术器械和显微手术器械；管理类别包括Ⅰ、Ⅲ类手术器械。将2013年10月～2012年3月进行清洗消毒的器械作为对照组，采用传统的清洗消毒程序；2015年4～9月进行清洗消毒的器械作为实验组，采用改良的器械清洗消毒程序进行管理。
1.2方法
1.2.1采用传统眼科器械清洗消毒的程序：首先回收手术使用后的器械，每2h定时回收一次使用后的器械；粗略的将手术器械分为普通器械、精密器械、管腔类三类；之后，使用流动水冲净可见污物，管腔类器械使用水枪冲洗内腔；多酶清洗剂浸泡；漂洗：浸泡后使用清水冲净；干燥、润滑；根据需要采用不同来打包消毒灭菌。
1.2.2在传统眼科器械清洗消毒程序的基础上改良眼科器械清洗消毒程序实验组，主要进行了以下几个方面的改良。增加回收频次为防止血液体液及污染物干燥凝固在器械上，回收频次由原来的每2h回收一次改为术后立即通知供应室回收器械，由供应室根据统筹安排回收，要求器械回收不超过术后10min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆?器械精细分类：制定眼科手术器械分类标准，将眼科手术器械精细分类，采取不同方法清洗消毒：普通手术器械：包括不含轴节、旋钮的一般器械，如眼用拉钩、平台镊等；轴节类普通器械：包括含有轴节，齿槽的器械，如维纳斯剪、镊等；普通显微手术器械：包括不含轴节、死腔的眼科显微器械，如角膜切开刀、晶体劈核等；轴节类显微器械：如显微剪、角弯镊等；管腔类器械：如超乳手柄、吸注手柄等。?根据分类采用不同清洗方法：根据器械的精细分类结果，采用不同方法进行清洗：普通手术器械串在Ｕ形架上使用清水冲净污物，使用超声波清洗机清洗；轴节类普通器械使用超声波清洗机清洗后，使用软毛刷刷洗轴节部位；普通显微手术器械装入精密清洗筐中冲洗污物，使用超声波清洗机清洗；轴节类显微器械装入精密清洗筐中冲净污物，延长超声波清洗机清洗时间及多酶浸泡时间，不使用人工清洗；管腔类器械使用高压水枪反复冲净污物再行浸泡。?加强维护和保养：清洗过程中如发现器械不合格应及时更换，每周对器械进行一次全面的保养，检查器械有无缺损、生锈等，对有脱落点、起卷等的器械应及时更换，长锈斑的器械要进行除锈、润滑处理。
1.2.3评价指标随机抽检器械的清洗质量，使用肉眼观察法和放大镜观察，器械表面有无污渍、水垢、锈斑，关节和齿牙处是否有斑点；随机抽检器械的功能质量，器械是否灵活、锋利、咬合情况等；器械被动更换次数，即供应室及护士并未发现器械损坏，而由术中医生使用时发现器械不合格而临时更换器械；器械报损情况。
1.2.4统计学方法将所得数据输入spsss13.0统计软件包进行统计学描述和分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验或非参数检验，以p<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1改良器械清洗前后两组器械质量抽检结果使用改良器械清洗流程前，共抽检168例，清洗质量抽检不合格的器械百分率为6.78%，功能质量抽检不合格的器械百分率为3.95%。而使用改良器械清洗程序后，共抽检183例，清洗质量抽检不合格的器械百分比为1.56%，功能质量抽检不合格的器械百分比仅为0.52%。清洗质量和功能质量在使用改良器械清洗前后差异均有显著意义（p<0.05），即使用改良器械清洗程序后，器械的清洗质量和功能质量均有上升。
2.2改良器械清洗前后器械被动更换次数比较
使用改良器械清洗方法前，观察期间共发生36次器械被动更换；而使用改良器械清洗程序后，观察期间发生22次被动器械更换，使用spss进行四格表资料的χ2检验，差异有显著意义（p<0.05），即使用改良器械清洗程序后，被动更换手术器械的次数少于改良器械清洗程序前的更换次数。
3讨论
手术器械上附着的污物、微生物如果没有冲洗干净，都会形成一层物理保护膜，直接影响消毒灭菌效果，因此，手术器械的彻底清洗是保证手术安全性的前提，而正确彻底的清洗又能减少器械的损坏而延长其使用寿命。本研究使用改良的眼科器械清洗程序，提高了器械的清洗质量和功能质量，同时降低了被动器械更换率和器械报损率，取得了良好的效果。传统的器械回收方法是定时到手术间回收污染器械，这种方法虽然节省了人力，但是手术器械在空气中暴露过久，污染物变干凝固会增加清洗的难度，从而影响清洗效果。改良的回收流程为术后即时回收器械，及时处理，提高了器械的清洗质量。倪乐丹等［1］的研究显示，对器械进行保湿处理，能迅速软化粘附的有机物，提高清洗效果，与本研究结果一致。本研究采用手术器械精细分类的方法对器械进行分类，采用不通的方法进行冲洗和浸泡，避免了以往不同精密程度的器械统一处理的弊端，对手术器械进行精细分类，可以使需要充分清洗死腔的器械得到彻底清洗，而减少不需要浸泡过久的器械浸泡造成的损耗，同时精细化分类使不同精密程度的器械分开清洗，减少了清洗过程中器械的相互碰撞、叠放造成的磨损，与陈诗君等［2］的研究结果一致。手术器械的定时维护，是延长器械寿命的保障，本研究中15例清洗质量不合格的器械中，有7例是因生锈而造成的不合格，手术器械的生锈不但会造成消毒灭菌的效果下降，同时会加快器械其他部位的氧化反应，而咬合、关节处的锈斑会造成这些部位的磨损，破坏器械。
4结论
在研究过程中，我们发现，改良后的器械清洗程序对眼科手术器械定时进行除锈，此方法可以及时发现器械上的锈斑，在 清洗过程中及时清除，因此，提高了眼科手术器械的清 洗质量。本研究中，眼科手术器械清洗程序进行改良后，其质量抽检不合格情况和报损情况均低于改良器械 清洗程序前，表明改良器械清洗程序用于管理眼科手术器械，效果显著，值得广泛推广。
参考文献
［1］倪乐丹，章敏青，郑延茹，等．不同保湿处理对手术器械清洗效果的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２７（３）：３６３－３６４．
［2］陈诗君，郑筱芳，伍美．眼科手术器械的全程质量监控［Ｊ］．护士进修杂志，2012，２６（１０）：８８６－８８７．
论文作者:谢志芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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