李佳 缪羽(通讯作者)
(内蒙古医科大学第四附属医院口腔科 内蒙 包头 014030)
【摘要】 目的:观察MTA应用于年轻恒牙牙髓再生术的临床疗效。方法:选择2013年3月～2015年3月我院口腔科收治的50例共54颗年轻恒牙,随机分为MTA组27颗牙和氢氧化钙组27颗牙对照组，分别采用MTA和氢氧化钙行根尖诱导成形术，其他常规处理相同。结果:两组患者术后两年复查总有效率MTA试验组92.59％，而氢氧化钙对照组为74.07％，两组疗效比较具有显著性差异(P<0.01)。结论:MTA在各种患牙的牙髓再生术中具有较好效果,能使更多的年轻恒牙得以保留,并使牙根长度得到一定生长,值得临床推广应用。
【关键词】 MTA；年轻恒牙；牙髓再生；疗效观察
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0172-01
年轻恒牙在牙根未发育完全时因外伤、龋坏等原因造成牙髓坏死,使根尖孔的发育受到影响,导致根尖孔闭合不全。年轻恒牙由于龋坏或创伤引起的牙髓坏死或根尖周炎会阻止其牙根的继续发育，导致牙根过短，根内壁薄弱，易于折裂。临床常首选使用Ca(OH)2，糊剂对其根尖部诱导成形，但该方法存在就诊次数多，疗程长，操作繁琐等缺点。作者临床采用牙髓病治疗的新材料三氧化矿物凝聚体MTA(Mineral trioxide aggregate)对开放的根尖部进行根尖填塞成形，同时与ca(OH)2做对比以评价两种药物的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月～2015年3月我院口腔科收治的50例儿童牙髓已坏死根尖未发育完成的年轻恒牙共54颗，其中男32例共34颗牙，女18例共20颗牙，年龄7～12岁，平均年龄8.5岁。前牙42颗，前磨牙12颗均为单根管，牙髓已坏死，X片示根尖孔呈喇叭口。随机分为MTA组27颗牙，氢氧化钙组27颗牙，分别采用MTA和氢氧化钙行根尖诱导成形术，其他常规处理相同。
1.2材料和器械
MTA粉、液1套(ProRo—ot MTA)，氢氧化钙粉、液1套，ISO手用不锈钢扩大锉(K—FILE)8～140#1套，银汞输送器1只。根管垂直加压充填器1套，牙胶尖1套。
1.3 方法
所有病例术前拍X线片了解患牙的根管、根尖发育及阴影范围。患牙开髓，清除坏死的牙髓组织，测量工作长度并拍试尖片确认后进行彻底的根管预备，同时用50g/L Naoel根管冲洗消毒，有急性症状的患牙，建立引流，待急性炎症消退后根管内封人CH糊剂l周。复诊时，冲去原有CH糊剂，吸干根管，取适量MTA粉与液按3:1的比例调拌成微湿状态，用银汞输送器将MTA送入根管口，选择垂直加压器，根据工作长度，把MTA压入根尖部，反复添加直至根尖部有3～4mm的药物将根尖严密填塞。根管内放置蒸馏水湿棉球以保持MTA湿润，氧化锌水门汀暂封，拍摄X线片，确认充填质量，如充填不理想，则用蒸馏水冲去原有MTA，重新充填，直至达到满意效果。1周后复诊，祛除暂封剂及棉球，对根管中二部进行牙胶尖充填，冠部用复合树脂或修复治疗。术后半年复诊1次，随访2年。氢氧化钙组根管内封入CH糊剂，治疗方法同MTA组。
1.4 疗效评价标准
①成功：患牙无临床症状，无叩痛，瘘管消失，X线片显示根管腔缩小，根尖孔形成，根尖周病变消失。②显效：患牙无明显临床症状，无叩痛，X线片示根尖孔未完全形成或形成不规则，根尖周病变缩小或消失。③失败：患牙有自觉症状，有叩痛，窦道未消失，牙齿松动，X线片示根尖无形成及封闭，根尖周病变无明显变化或扩大。
1.5 统计学处理
应用SPSSl2.0软件对数据进行处理，采用t检验，以P<0.05为统计学差异显著。
2.结果
2.1临床疗效比较
两组患者术后两年复查总有效率MTA试验组92.59％，而氢氧化钙对照组为74.07％，试验组的总有效率高于对照组，两组临床疗效比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1：MTA组与Ca(OH)2两组疗效比较
3.讨论
年轻恒牙根尖没有完全形成之前，因外伤，牙齿发育畸形，龋损等原因，而出现牙髓严重病变或者根尖周炎症时，牙根会停止发育，而根尖孔也不再闭合。如需进行永久的根管充填，必须先使用药物促进根尖的继续发育，即根尖诱导成行术。目前，在临床上最常用的诱导根尖闭合的充物为CH，但CH适应范围较窄，最适宜用于根尖周无炎症的死髓牙，对根尖周继发感染的患牙效果欠佳。并且CH糊剂易溶解于根尖周炎性组织液而发生密度降低，需要祛除原有CH糊剂，重新确定根管长度，重新导入CH糊剂暂封，反复多次，直至X线片显示根尖部骨质愈合才能做永久充填。
MTA主要成分为硅酸三钙、脱水磷酸钙和氧化铋等[1]，其封闭性强，生物相容性好，在潮湿环境下仍可发挥作用，用于根尖诱导成形术可以缩短疗程，减少微渗漏或牙冠根折等并发症的出现，在临床和X线表现方面都取得成功，是Ca(oH)2的理想替代品。MTA适用于根尖周有无继发感染的患牙，适用范围较广。它与蒸馏水混合后可形成pH值为12.5的胶体，固化时间约为4小时，并在湿润的环境下固化，这也是为什么操作中在根管内放置蒸馏水湿棉球的原因。
本研究结果表明，MTA的总有效率高于CH，具有疗效好、操作方便，是一种具备发展潜力并值得临床推广的根尖诱导材料。
【参考文献】
[1]立霞，石四箴.根尖诱导形成术中MTA应用的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005，15(5)：294—296．
论文作者:李佳,缪羽(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：根尖论文; 牙髓论文; 恒牙论文; 氢氧化钙论文; 疗效论文; 诱导论文; 牙根论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;