（江苏省徐州市口腔医院牙体牙髓科 221000）
摘要：目的：探索光固化树脂充填楔状缺损对牙髓的影响，以期为牙髓修复提供参考价值。方法：选取我院于2014 年3 月至2015 年3月间收治的100 例患者作为研究对象，给予其165 颗楔状缺损患牙玻璃离子垫底和光固化树脂充填修复，对修复过程中1 周、1 个月、3 个月、6 个月以及1-3 年的牙髓修复状况进行研究。结果：经统计发现，165 颗患牙中，96 颗出现牙过敏症，在修复后3 个月内共有91 颗患牙出现牙敏感，占比55.2％；患者出现牙髓或根尖病变的几率同患牙修复时间具有正相关联系，在修复后1 年时间内，主要以根尖病变为主，牙髓炎出现在修复后2-3 年内，其中修复后3 年牙髓炎或根尖病变发病率达到23％，但牙髓坏死时间无法确定；牙体龋坏主要发生在邻面边缘、颈缘或切缘，修复后3 年内龋坏发病率达到11.5％，且舌侧位置较唇侧位置大。结论：光固化树脂充填楔状缺损虽然能够对牙髓保护起到一定的作用，但也对牙体牙髓造成一定的危害，在临床实践中应针对患者的特殊性，有针对性的选择牙髓保护措施，提高牙髓治疗效果，降低损害程度。
关键词：光固化树脂；楔状缺损；牙髓病；玻璃离子
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0145-02
楔状缺损是指牙颈部硬组织由于磨耗而出现的呈现楔状的缺损。临床实践证实，牙龈会出现生理性衰退现象，在退缩过程中，牙颈部釉质变薄，在受到机械性作用时，如不正确的刷牙习惯等，会造成患者牙颈部出现楔状缺损。而临床治疗楔状缺损方法多采用光固化树脂充填，以此提高牙齿美观程度，在临床应用中取得较好的治疗效果。但是，不可忽视的事实是部分患者在接受光固化树脂充填楔状缺损后，牙体出现生理刺激，如忽冷忽热或酸甜诱发刺激性疼痛，对牙髓的病变具有重要的影响[1]。为此，本文选取我院100例牙病患者作为研究对象，通过对165 颗楔状缺损患牙的光固化充填楔状缺损治疗效果的观察，为临床实践提供参考。现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014 年3 月至2015 年3 月间收治的100 例患者作为研究对象，其中共165 颗患牙。男性患者86 例，女性患者64 例，最大患者70 岁，最小患者20 岁，平均年龄为（51±4.6）岁。165颗患牙中前牙和后牙分别为79 颗和86 颗。所有患者的患牙均无牙周病、充填物、龋坏或穿髓，患牙呈现楔状深度缺损，但牙髓活力正常。
1.2 治疗用材料
治疗过程中需要选用玻璃离子、处理剂、粘合剂、树脂等。其中选用上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子、可乐丽光固化树脂、可乐丽菲露牙质粘合用处理剂和ESPE 光固化机。
1.3 方法
对所有患牙进行临床牙体检查，在进行光固化树脂充填楔状缺损前，对患牙进行去龋、备洞、玻璃离子垫底、酸蚀、粘结、干燥处理等临床处理，处理过程严格按照临床操作规范进行。在上述操作完成后，利用可乐丽菲露牙质粘合用处理剂进行处理[2]，然后借助粘合剂涂布，分层光固化材料填充与固化，最后进行填充物磨光处理，恢复牙齿美观。术后叮嘱患者及时进行复诊，以排除患牙不适症状。
1.4 疗效评价
对所有患者的患牙进行为期1 周、1 个月、3 个月、6 个月以及1-3 年的复诊，检查患牙敏感程度、牙髓炎的发病率、以及根尖周炎和龋坏发病情况。
2 结果
经统计发现，165 颗患牙中，96 颗出现牙过敏症，在修复后3个月内共有91 颗患牙出现牙敏感，占比55.2％；患者出现牙髓或根尖病变的几率同患牙修复时间具有正相关联系，在修复后1 年时间内，主要以根尖病变为主，牙髓炎出现在修复后2-3 年内，其中修复后3 年牙髓炎或根尖病变发病率达到23％，但牙髓坏死时间无法确定；牙体龋坏主要发生在邻面边缘、颈缘或切缘，修复后3 年内龋坏发病率达到11.5％，且舌侧位置较唇侧位置大。具体结果详见下表1.
表1 165 颗患牙修复后牙齿病变随着时间发生状况［n（％）］
3 讨论
光固化树脂诞生于上世纪80 年代，是一种具有高抗压强度、高稳定性的新型复合树脂材料。在牙体修复领域，光固化树脂已经被广泛的应用。其中由树脂基质、无机填料、光引发剂、胶联剂、活性剂组成的光固化树脂在牙体修复过程中呈现出较好的色泽和简便的操作，因此是一种理想的牙体修复材料。
正常牙髓是一种较为复杂由细胞间质、淋巴管、神经、细胞等组成的疏松结缔组织。牙髓细胞包含成牙本质细胞和纤维细胞，在细菌感染、物理刺激、化学刺激等作用下，牙髓细胞会发生防御性炎症反应能力。而牙体疾病，尤其是牙体楔状缺损，需要利用光固化复合树脂作为充填材料进行填充，以此帮助牙体稳固和美观。但在应用光固化复合树脂材料过程中，牙髓会由于填充填料的植入，而出现不同程度的牙髓反应[3]。光固化树脂充填楔状缺损诱发的牙髓反应的原因是多方面，但可以确定是离不开复合树脂自身的酸蚀、光固化灯照射产热以及有毒成分的存在等因素的影响。
光固化树脂作为楔状缺损的充填材料能够引起牙髓病、根尖病变、牙敏感和龋坏等并发症。主要影响因素包括以下几个方面：①光固化树脂本身对于牙髓病的影响。相关临床研究发现，光固化复合树脂在一定的有效牙本质厚度下，能够诱发牙髓炎症，且与材料的品牌具有一定的联系。光固化复合树脂自身材料含有有害物质，如未聚合的单体，在临床应用中，有害物质可以通过牙本质小管侵蚀到牙髓腔内，造成牙髓细胞水肿、血管扩张，导致牙本质细胞萎缩，出现核空泡变性，抑制牙体吞噬细胞线粒体的活性，最终导致牙髓坏死。②酸蚀对牙髓的影响。酸蚀对于牙髓的影响主要是通过酸蚀改变牙体硬组织的结构和形状，造成牙髓易受其他外来因素的影响。在临床上，酸与牙髓接触过程中，会发生酸蚀作用，导致预备牙体所产生的牙本质玷污层被酸蚀掉，牙本质形状随着酸蚀的深入而发生变化。酸液通过牙本质小管深入到髓腔，引发牙本质细胞突起以及刺激神经纤维，导致牙髓炎症的发生，严重情况下可以导致牙髓坏死。③固化灯照射产热对牙髓的影响。在光固化树脂填充过程中，患者牙本质剩余厚度降低，填充厚度达到1mm，而需要固化灯照20-40 秒，髓腔温度会随着固化灯照时间的增加而不断增加，填塞照射温度在光照结束时达到峰值，其中不同固化灯照射引发的照射温度也不同。固化灯照射导致牙髓腔温度急剧上升，对牙髓造成严重的热损害，因此在光固化树脂填充楔状缺损过程中，应注意不同固化灯的选择，避免固化灯照射温度过高，导致牙髓坏死情况的发生。
综合而言，光固化树脂充填楔状缺损虽然应用广泛，具有诸多的优点。但其对于患者牙髓的损害不容置疑，不同患者、不同固化灯照温度、酸蚀、复合材料中的有害物质，都会对患者的牙髓造成不同程度的影响，而诱发牙髓病、根尖病变、龋坏等牙髓疾病。因此在治疗过程中，应有针对性的依据患者个人情况，选择合适的光固化复合填充材料，提高科学操作，降低牙髓疾病的发生。注：
［1］ 林贤玉．光固化树脂充填楔状缺损疗效观察．《求医问药（学术版）》．2012，12（7）：237
［2］ 张蕾，马雪，朱兴国．不同充填材料修复楔状缺损的临床疗效评价．《哈尔滨医科大学学报》．2011,9（1）：104
［3］ 李颖颖，郭莉．四种树脂材料修复楔状缺损的临床效果比较．《临床军医杂志》．2012,12（4）：320
参考文献
［1］ 林贤玉．光固化树脂充填楔状缺损疗效观察．《求医问药（学术版）》．2012，12（7）：237
［2］ 张蕾，马雪，朱兴国．不同充填材料修复楔状缺损的临床疗效评价．《哈尔滨医科大学学报》．2011,9（1）：104
［3］ 李颖颖，郭莉．四种树脂材料修复楔状缺损的临床效果比较．《临床军医杂志》．2012,12（4）：320
论文作者:胡振燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：牙髓论文; 树脂论文; 光固化论文; 患者论文; 材料论文; 过程中论文; 细胞论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;