真皮下美容缝合法概述论文_钱爱军刘双红胡富生

钱爱军刘双红胡富生

湖南省衡阳市169中心医院眼科湖南衡阳423001

【中图分类号】R32299+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12052701

传统皮肤缝合法瘢痕相对较大，且可能存在蜈蚣脚样针脚瘢痕。皮内缝合法是对传统皮肤缝合法的改进，但留于皮表的两端线结需要拆线。医用胶可以替代皮肤缝合1，然对于不规则伤口粘合后美容效果不佳。真皮下美容缝合法可以弥补以上诸多不足，经临床实践证实，效果满意2,3。现就此概述如下。

1缝合材料

缝针需选择小三角针，常选用3/8 3×6、3/8 4×8小三角针。缝线首选可吸收缝线，因其一般可在26个月内自行吸收，较少引起组织排斥反应。其次选尼龙线，其在体内很难降解吸收，但组织相容性好，不易引起排斥。普通丝线一般需两年左右才能吸收，可能会引起线结排斥，故做最次选。

2缝合方法

21间断真皮下缝合。自伤口一侧真皮下进针，真皮层或真皮与表皮之间出针，对侧真皮层或真皮与表皮之间进针，真皮下出针，打结剪线，留线长12mm线，线结方向自然向下。如图1示。缝针间距应以能恰好适度闭合皮缘保持轻外翻为原则，而不必强以限制。如图1。

图1示间断真皮下缝合

22连续真皮下缝合。方法同上行真皮下缝合第一针，剪单线，留另一线按皮内连续缝合法缝合皮肤，至伤口另一端时，同第一针缝合，打结剪线线结埋入皮下。

23水平真皮下缝合。对于表浅伤口，如伤口深度仅限于皮肤全层，使用上述方法缝合就难以达到线结埋入皮下的目的，则以此法缝合。自皮缘一侧真皮下进针，针体应与皮肤表面保持平行，进针后在同侧皮肤弧形出针，再自对侧真皮下进针，弧形出针，两线端打结缝合剪线。埋线结于真皮下，方向自然水平。如图2示。

图2示水平真皮下缝合

24多瓣皮肤真皮下缝合。临床上时有遇到多瓣状挫裂伤口，比如伤口一端形成一个三角形舌状皮瓣。下面就以此形举例说明。同间断皮下缝合法于伤口一侧进出针，然后自舌状皮瓣真皮或真皮下进出针，于伤口另一侧进出针。打结剪线。此时，舌状皮瓣自然牵引闭合皮肤。如图3示。同理，对于多瓣不规则伤口，可依照伤口具体形态一次或分次穿过皮瓣缝合。实际上，这种带线穿过舌状小皮瓣的方法也可用于普通皮肤缝合，方便快捷。

3讨论

31皮肤愈合离不开瘢痕修复的过程。美容缝合的根本目的就是最大限度减轻瘢痕形成。就缝合技巧而言，主要包括正确对位闭合腔隙，减轻皮缘对合张力两个主要方面。不良对合腔隙会给瘢痕带来增生空间，且引起创口内氧气、营养供给不足，加重非健康肉芽组织增生4。真皮下缝合较之传统缝合法向心牵引力更好，对于减少瘢痕形成是有裨益的。实验证明，皮缘张力也是影响瘢痕形成的一个重要因素5。面颊下半部瘢痕较之上半部分明显，就是因为下半部份咬肌运动带来活动性张力影响；而垂直皮纹的伤口比平行皮纹的伤口瘢痕大，则是因为静止性张力不同。传统皮肤缝合法拆线后自然就失去了缝线对皮肤张力的制约作用。而真皮下缝合无需拆线，缝线在相当时间内对皮肤张力保持了一定的制约作用，起到对抗活动性、静止性张力的作用，抑制瘢痕形成。我们认为这就是真皮下缝合较传统缝合法更具美容效果的基本原理。

图3示多瓣皮肤真皮下缝合

32归纳之，真皮下皮肤缝合法有如下优点。整个缝合过程针线始终处于真皮下而未穿过皮肤，有效避免了“蜈蚣脚”瘢痕和针脚脓肿的问题；而且避免了缝线对皮肤的持续性压迫和切割损伤。缝合后呈线性瘢痕，美容效果好。缝合后免除拆线，减少了医护工作量，节约了经济费用，迎合了患者的美容心理诉求。从美容效果整体评价，它显然优于普通皮肤缝合法。医用胶对于不规则伤口粘合术后美容效果不佳，且需患者安静配合，如对于儿童哭闹欠配合时，粘合就难以顺利进行。而这些情况下真皮下皮肤缝合仍然可以进行，即使某几针缝合失败，也可以拆除重新缝合直至达到美容效果。相对于医用胶的价格，真皮下缝合也较为廉价经济。所以，真皮下缝合更具临床优势和应用广泛性。

33有作者把这种缝合方法叫做真皮内或真皮层缝合法2,6。皮肤表皮层平均厚度02mm，真皮层平均厚度仅为2mm，对于面部特别是眼睑，皮肤更为纤薄，实际操作往往不能准确自真皮层进出针，我们认为一般是自真皮下完成进出针的。所以，我们把上述缝合方法统称为真皮下缝合。如果有条件，可以在6倍或10倍显微镜下进行缝合，缝合效果更加切实可靠。

34此法缝合前应保证皮缘两侧无明显张力，缝合皮下诸层后皮肤应已能自然对合，或仅分开23mm。对于欠整齐皮缘，应修剪皮缘12mm至平滑整齐。原则上要求针线从小从细。线结同深层组织缝合留线，留长仅12mm。要求打结切实可靠，尼龙线、微乔线为单股强回弹性线，打结易松解，故禁忌滑结，第一个结做双环结较为可靠。因为线结处于真皮下，收线时皮肤已闭合，牵线方向应与伤口保持平行便于施力，否则可能无法打紧线结，或术后发生线结松脱。剪线结时宜使用显微剪或11号尖刀片，至少应使用眼科剪。

35间断真皮下缝合适合于较短或形态不规则的伤口，连续真皮下缝合时适合较长伤口。实际上伤口常有多有形态不规则，上述几种缝合方法可灵活结合使用，以准确线性对合皮肤为原则。如连续真皮下缝合最后一针时有闭合欠佳，可加缝1针间断缝合促对合。缝合时宜双人配合操作，注意止血保持术野清晰。由于此法缝合要求较高，一需反复多次练习，做到技术娴熟、得其要领；二需缝合时认真细致，切不可操之过急，不然反而会影响缝合美容效果，适得其反。

参考文献

［1］王艳红，顾汉卿 医用粘合剂的发展及临床应用进展，透析与人体器官，2008（19）3:2332

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［3］钱爱军 胡富生 陈思红 中国美容医学，2012（21）5:421

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［5］杨恒连等 张力对小鼠增生性瘢痕形成及羟脯氨酸含量的影响，中国组织工程研究，2012（16）46:86858688

［6］刘伟忠 三种免拆线的皮肤伤口美容缝合法，中华实验外科杂志，2009（26）7：907

论文作者:钱爱军刘双红胡富生

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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