【摘 要】目的：探讨静脉留置针用于引流乳腺癌改良根治术后皮下积液疗效观察。方法：选择乳腺癌根治术后病人皮下积液区域，将22G 留置针尖端刺入最低点，拔下针芯，并与10ml 一次性空针连接，形成便携式负压装置，进行皮下积液引流。结论：留置针穿刺引流装置顺利引出积液。留置针引流装置操作简单，减少反复穿刺，无需换药和局部用药，有利于提高患者切口愈合率，减少住院天数，降低医疗成本。
【关键词】静脉留置针；乳腺癌；皮下积液；引流
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-264-01
随着医学技术的日益发展，乳腺癌的治疗方法较多，但目前大都采用以手术为主的综合治疗，其中乳腺癌根治术仍是临床上使用最多的术式之一。但是由于传统的乳腺癌根治术是将将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除，术后皮下积液是乳癌术后常见并发症，其在国内发生率为6．2％～35．o％[1。2 一，国外发生率为1 5．5％～35．o％口]。反复穿刺抽液及置管引流是目前常用的处理方法，但治疗周期长，费用高。[1] 针对预防术后皮下积液，医生常规在术中安置引流管，并接一次性负压引流管，持续负压吸引，胸壁予以加压包扎，当每日引流液减少到5ml 以下时拔出引流管。但在引流管拔出后，很多患者又出现不同程度的皮下积液，常发生于术后３～５天负压引流管拔除后，发生率为１０％ ～ ２０ ％ ［2 ］。造成伤口愈合较慢，通过反复的穿刺抽吸积液，加重病员的心理及经济负担。为此，我科针对拔管后产生的皮下积液采用静脉留置针穿刺置管引流取得较好效果，静脉留置针属软管，可留置于体内 ５ ～ １０ ｄ，可避免反复穿刺，减轻了患者的生理及心理负担，也降低了医生的工作量和医疗成本[3]。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2013 年3 月至2015 年3 月在我院行乳腺癌改良根治术手术75 例，均为女性，年龄 28 岁— 72岁，平均年龄 43 岁，其中皮下积液 24 例，经过留置针置管引流3-10 天治疗后，全部愈合。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 选择皮下积液区域用22G 静脉留置针刺入最低点，，拔出针芯，取下肝素帽连接10ml 空针，用留置针专用敷贴将留置针针柄固定于胸壁，形成便携式负压装置。
1.2.1.2 触诊皮下有波动感时或在B 超引导下，抽尽积液（局部周围的积液引流不畅时，可用棉签轻轻挤压或推动积液至留置针尖端处），使皮肤与胸壁紧贴，继续回抽空针，使其形成负压。
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1.2.1.3 用胶布反复缠绕取下的空针帽大头一端，致直径增粗，将其置于活塞柄与空筒之间，并用胶布将负压装置固定于胸壁；
1.2.1.4 待引流液减少至2ml/天以下时可拔出负压引流装置。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 每日检查引流管情况，准确记录引流液的颜色、性状、量。
1.2.2.2 对引流液较多的，及时抽吸，并使留置针呈持续负压吸引状态，待引流液减少至理想状态后，根据医嘱予以拔出留置针。
2.结论
乳腺癌患者术后皮下积液多由组织液、淋巴液和血液的渗出、坏死液化的脂肪组织形成。乳腺癌术后皮下积液虽然不会危及病人生命但可以增加术后切口感染和皮瓣坏死的几率，延长住院时间，不仅增加了患者的经济负担还明显增加患者的痛苦，延长患者放化疗时间[4]。，采用静脉留置针负压引流装置能顺利抽出液体，操作简单，固定方便，无需换药及局部用药，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。有利于提高患者切口愈合率，减少住院天数，降低医疗成本。
3.讨论
对局部皮下积液用空针反复抽吸，病员痛感强烈，通常要反复抽吸多次，对病员的心理造成不良影响，通过留置针穿刺引流，可减少病员穿刺次数，且引流液能及时被引流出来，无需换药，减少病员经济负担；同时因空针及留置针固定后，体重轻，体积小，易携带，不影响病员生活，不会延后病员放化疗时间。
乳腺癌术后患皮下积液产生一般出于3 种因素：引流不通畅；手术中电凝过度或者结扎过早导致淋巴管或者血小管术后重新开放；术后加压不紧导致淋巴液或者血液积聚。此外，还与手术创面大、皮下渗液引流不畅、手术操作、患者身体状况等各种因素有关[5]。留置针穿刺置管用于乳腺癌术后皮下积液的引流技术易推广，患者疼痛少，减少换药次数，临床操作方法简单，所需材料容易获得，无需加入特殊药物便可取得满意效果，可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]李伟华、朱延朋乳癌术后不同引流方式对皮下积液的影响[J].齐鲁医学杂志2012，27（6）：35
[2]金鲜珍等乳腺癌术后皮下积液引流方法的临床效果研究[J].临床护理杂志 ２０１３，１２（５）：63-65
[3]刘晓雁 等高渗葡萄糖结合局部负压吸引装置治疗乳腺癌术后皮下积液的临床观察[J].实用医学杂志２０１４，３０（２４）：112-113
[4]柴珊乳腺癌改良根治术后皮下积液48 例临床分析[J].内蒙古中医药2014，33（11）：120-121
[5]彭淑英乳腺癌患者术后皮下积液的预防及护理对策[J].中国民康医学 2015，（03）：128-129
论文作者:何永红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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