黄文平 富顺县妇幼保健院 四川自贡 643100
【摘 要】目的：研究超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法：选择2014 年1 月～2014 年12 月间在我院接受产前超声检查并在我院分娩和引产的胎儿2223 例。方法：采用麦迪逊8000—live 型彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查，探头频率为3.0～5.0MHz，使用产科检查软件进行操作。记录检查结果，并与实际胎儿情况对比。同时对孕妇及其家人进行随访。结果：最终证实为畸形胎儿共12 例（0.54%），准确诊断5 例，误诊1 例，漏诊1 例，超声检查诊断准确率为83.33%。超声波检查误诊1 名正常胎儿为四肢短小，漏诊一名多指（趾）胎儿。结论：孕前超声波检查法可有效检查胎儿肢体畸形，其准确率较高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】超声检查；胎儿；肢体畸形【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-060-01
胎儿畸形产前筛查是产前必须实施的项目。产前诊断胎儿并及时处理对于降低畸形儿出生率，提高人口质量和优生优育有重要意义[1]。
目前，胎儿畸形产前筛查主要采用超声检查法及三维超声法，由于超声检查过程影响因素过多，所以存在一定的漏诊率[2]。本文分析1223例胎儿产前超声检查情况，并进行后续的跟踪随访，探究其是否存在漏诊情况并得出漏诊率，目的在于提高超声检查的诊断水平。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014 年1 月～2014 年12 月间在我院接受产前超声检查并在我院分娩和引产的胎儿2223 例。孕妇平均年龄（28±8.3）岁；妊娠周期17～39 周，平均（25.12±6.10 周），初产妇975 例，经产妇248例。
1.2 方法采用麦迪逊8000—live 型彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查，探头频率为3.0～5.0MHz，使用产科检查软件进行操作。检查时，孕妇可四肢伸展，采用侧卧或者平卧的方式，医护人员可按照一般步骤对胎儿进行检查。首先，医护人员观察胎儿的头部、面部、脊椎、腹部、四肢、脐带和胎盘有无异常。然后，使用连续顺序跟踪法检查胎儿四肢，先检查胎儿四肢与躯干的连接处，再检查四肢末端，检查肢体部分及骨骼的形状、结构和数量等方面是否出现问题。对肢体的短轴切面也应进行全面观察，将肢体分为三个节点，包括上肢的手掌与手指，前臂及其尺骨，上臂部分和肱骨。下肢包括足与趾，小腿及胫腓骨，大腿和股骨。发现问题时，应根据相关诊断标准进行区分诊断，可利用三维超声进行复查。
应对孕妇及其家人进行随访，包括孕妇的产次和家族遗传史等情况。通过记录孕妇超声检查、分娩和引产过程，整理相关病例资料及随访内容。
2 结果胎儿肢体畸形检查结果：一年间2223 例胎儿接受产前超声检查，最终证实为畸形胎儿共12 例（0.54%），如表1 所示。准确诊断5 例，误诊1 例（33.33%），漏诊1 例（50.00%），超声检查诊断准确率为83.33%。在所有畸形胎儿中，四肢短小2 例，多指（趾）者2 例，四肢短小者1 例，手畸形者1 例，肢体血管瘤者2 例，手掌内赘者1 例，足肥厚者1 例，足内翻者1 例。超声波检查误诊1 名正常胎儿为四肢短小，漏诊一名多指（趾）胎儿。
其他器官畸形情况：12 例肢体胎儿中，有4（57.14%）例为合并其他器官畸形胎儿。其中1 例（14.28%）为神经系统畸形类别中的脑积水，心脏畸形胎儿2（28.57%）例，唇颚裂胎儿1（14.28%）例。
3 讨论胎儿肢体畸形是临床常见的先天性畸形之一，一般分为局部指（趾）畸形和肢体畸形等种类，约占胎儿先天畸形的31%。相对于胎儿消化系统和泌尿系统的先天性畸形，肢体畸形无法在胎儿出生后进行手术治疗，出生后易给家庭带来沉重负担。所以，进行早期的检查筛选对普通家庭来讲十分必要。
胎儿身体无法在宫内固定，四肢和躯干的活动有较大的随意性。
因此，超声检查极易受到胎儿四肢位置和头部位置的影响，导致误诊或者漏诊[3]。尤其是膝关节和肘关节以下的畸形部位的漏诊、误诊率较高。在进行超声筛查时，应遵循完整全面的检查程序进行筛查。对胎儿应进行分段、连续的追踪观察。四肢的起始端至末端都应仔细分辨，从而降低超声诊断的误诊、漏诊率。本报告中采用超声检查法共检查出胎儿畸形12 例，占总体胎儿的0.54，%，准确率为83.33%，与大部分相关报告数据接近。
对于大部分胎儿四肢畸形，超声诊断均能准确诊断，但针对局部指（趾）畸形却出现一定数量的漏诊和误诊，本报告中缺指（趾）和多指（趾）各存在1 例漏诊和误诊。手足畸形是超声诊断的难点之一，主要原因在于宫内胎儿喜手部握拳，且部分孕妇孕周长、羊水少或肢体受压，导致超声误诊和漏诊。因此，在进行超声时，应对检查时间、胎儿动作和孕妇情况都应有所规划了解。在孕妇妊娠（21～25 周），此时，胎儿大小适中、羊水量足够，胎儿活动幅度加大，更易观测到胎儿四肢情况，因此，该阶段适合进行超声检查。在检查中，应对胎儿动作异常等现象产生警惕。
在其他畸形类别方面，本报告中有57.14%的胎儿除肢体畸形外存在其他器官畸形。有4（57.14%）例为合并其他器官畸形胎儿。其中1 例（14.28%）为神经系统畸形类别中的脑积水，心脏畸形胎儿2（28.57%）例，唇颚裂胎儿1（14.28）例。
综上所述，孕前超声波检查法可有效检查胎儿肢体畸形，其准确率较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：[1]温晟姝，邵玲华，金正平.胎儿肢体畸形的产前超声诊断[J].当代医学，2011，17（15）：11-13.[2]孙东艳，徐力，谷伟，李颖，董明华.分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国现代药物应用，2015，01（33）：76-77.[3]胡芯端，胡密淑.四维超声诊断胎儿肢体畸形的应用探讨[J].中国优生与遗传杂志，2015，04（45）：97-98.
论文作者:黄文平
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 肢体论文; 产前论文; 孕妇论文; 检查法论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;