哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：分析研究对妊娠合并糖尿病患者降糖治疗的临床疗效。方法选取该院2012年4月-2014年4月收治的84例妊娠合并糖尿病患者进行回顾性分析，这些患者均接受了相应的降糖治疗，包括饮食治疗，运动治疗，药物治疗等，治疗过程中定期检测患者血糖，并对患者的分娩结局进行分析总结。结果患者经治疗后，妊娠期血糖均得到良好的控制，孕妇均按预产期平安生产，且胎儿健康，无低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征的发生，无发生酮症酸中毒现象。结论妊娠合并糖尿症若能做到早诊断，早治疗，正确合理治疗，坚持治疗，便可极大地减少孕妇发生糖尿病合并其他并发症以及胎儿和新生儿并发症的发生。
【关键词】妊娠合并糖尿病；降糖治疗；分娩结局
随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及妊娠期糖尿病筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。但是，妊娠期糖尿病的诊断方法和标准一直存在争议，由于国内外妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。
1.临床病例
1.1资料
选取妊娠合并糖尿病患者84例作为研究组，年龄 26～46岁，平均 34岁；其中，初产妇60例，经产妇24例。另选同期在我院住院的内、外科疾病的孕产妇44例作为对照组，年龄25～48岁，平均 32岁；其中，初产妇 34例，经产妇10例。两组比较在年龄、产次上差异无显著意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
妊娠 24～28周之间在产科门诊行50g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查阳性者，行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准参照Femando诊断标准OGTT2项及以上指标异常，诊断为GDM。
1.3结果
患者经治疗后，妊娠期血糖均得到良好的控制，孕妇均按预产期平安生产，且胎儿健康，无低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征的发生，无发生酮症酸中毒现象。
2.妊娠合并糖尿病简单介绍
1型糖尿病，此型患者发病率占糖尿病发病率的10%，40岁以前发病多见。大多数需胰岛素终生替代治疗。有典型的多饮、多食、多尿及体重减少即“三多一少”症。当遇有应激、感染、手术、停用降糖药时，易并发酮症酸中毒。极少数患者也可出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。久病，血糖控制不良的患者，肾病发生早，临床表现严重。当临床出现大量蛋白尿，同时并发高血压、肾性贫血、氮质血症时，患者最后可能死于尿毒症。2型糖尿病，此型患者占糖尿病发病率的90%，40岁以后发病多见。大多数患者无“三多一少”症，仅在出现并发症或健康查体时发现。体型较肥胖。发病后体重可较前短时间减轻。早期在餐前可有低血糖反应，并且终身仅需口服降糖药就能使血糖达标。仅有少数患者口服降糖药失败后，必须依靠胰岛素治疗。这类患者中一部分注射一段时间胰岛素后，使胰岛功能得到恢复，再给口服降糖药，仍可有效。另一部分患者则终生需胰岛素治疗。
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3.治疗
3.1糖尿病患者计划妊娠前的准备
糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠。
3.2饮食
糖尿病患者妊娠期饮食控制十分重要，一部分GDM孕妇仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围内。由于妊娠期孕妇除自身需要能量外尚须满足胎儿宫内生长发育，所以糖尿病孕妇每日热量摄入不宜过严。最理想的饮食为既不引起饥饿酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入以致不造成餐后高血糖。随孕期发展，糖尿病孕妇每日需要热卡应不断增加。孕妇应多摄入富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙补充。3.3胰岛素治疗妊娠期胰岛素具体用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决于血糖升高程度。应根据测得24小时水平来判定胰岛素加量。
3.4糖尿病并发酮症时处理
第一补液，常用生理盐水及5%葡萄糖纠正低血容量；第二小剂量胰岛素持续静脉滴注；第三积极纠正电解质紊乱，严重酸中毒者可给予碳酸氢钠；第四持续胎儿监测，直至代谢紊乱纠正，通过吸氧、左侧卧位、纠正孕妇代谢紊乱及时改善胎儿宫内缺氧的情况。
4.讨论
根据产妇的不同情况，帮助其制定自我康复计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时，分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。献报道产后 6周 ～28年，约有2.6%～70%妊娠期糖尿 病将发展为2型糖尿病，所有妊娠期糖尿病者产后 6～8周应进行 OGTT检查，产后 OGTT试验方法和标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围等，可以减少2型糖尿病的发生。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败，孕产妇将会产生失落忧伤情绪，护士需做好产妇及家属的心理咨询工作，指导产妇以积极的态度面对压力。
结束：
孕妇临产后，阵发性宫缩消耗大量糖原，加上进食量少或同时伴有呕吐失水，使用常规剂量胰岛素容易造成低血糖；另外，孕妇临产后情绪紧张、疼痛、进食无规律等均可引起较大幅度的血糖波动，胰岛素具体用量不易掌握，最容易出现酮症酸中毒。产程中应严密监测血糖变化，必要时给予静脉补液治疗，以维持孕母血糖水平正常与所需能量摄入，防止酮症酸中毒发生。胰岛素用量应根据血糖的变化作相应的调整，这有助于防止娩出的新生儿因胰岛素过量分泌而致新生儿低血糖症产生。分娩后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的具有拮抗胰岛素作用的激素在体内迅速消失，全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素用量也要尽快作出调整，减少使用，否则极易造成低血糖症甚至低血糖休克。
参考文献：
[1]高苒.妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].医学信息（中旬刊），2011，07：3238-3239.
[2]刘为华.妊娠合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，05：81-82.
[3]郑海霞，闻捷.研究妊娠合并糖尿病规范治疗后的临床效果[J].糖尿病新世界，2015，22：19-21.
论文作者:刘玉芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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