临沧市双江县妇幼保健院 677300
【摘要】目的：探讨少数民族实施导乐分娩的护理体会。方法：对200例导乐分娩的少数民族产妇（实验组，拉祜族、佤族、布朗族、傣族各50例）和200例非导乐分娩的少数民族产妇（对照组，拉祜族、佤族、布朗族、傣族各50例）的临床护理进行对比观察。结果：导乐分娩的实验组产程明显缩短，自然分娩率得到极大提高，产后出血率明显减少，新生儿窒息率和难产率降低。结论：实施导乐分娩，能使产妇发挥自身潜能，提高自然分娩率，保证产妇和新生儿的生命安全。既提高了产科质量，同时也能更多地照顾到产妇的生理和心理需求，是一种更人性化的新型的分娩服务模式，值得临床推广应用。
【关键词】少数民族；导乐分娩；护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-155-01
导乐分娩是指孕产妇在分娩的全过程中由一位具有丰富的产科专业知识、有爱心并且有生育经历的助产士或医师，始终陪伴在产妇身边，给产妇在产前、产时和产后全方位提供心理、生理和感情上的支持，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满爱心与温馨的氛围中顺利完成分娩过程。双江是一个多民族自治县，主要有拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族。在少数民族地区实施导乐分娩，导乐师除具有一般导乐师的基本条件外，还必须要会说少数民族语言。我院自2013年开展导乐分娩方式至今，已取得良好成效，现将结果报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年12月三年来在我院住院分娩的拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族的单胎头位初产妇各100例，根据产妇意愿分为导乐陪伴分娩的实验组和传统助产模式的对照组。在两组拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族中，每组每种少数民族50例，共400例。两组孕妇的孕周、孕次、年龄、胎位及新生儿体重，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。孕妇年龄在17—23岁，孕周为37—42周，无妊娠并发症、合并症，产前均做胎儿B超检查，估算胎儿体重，骨盆测量，可进行阴道分娩。
1.2 方法
拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族200例实行导乐分娩的实验组的护理，当产妇出现规律宫缩，宫口开大2—3cm后，配备一名会说少数民族语言的导乐助产人员，在产程中对产妇进行“一对一”的优质护理至产后2小时。整个产程过程中鼓励产妇进食进水以保证充足能量和体力；精神上给与适当的表扬与鼓励，使之保持平和的心态与积极的分娩态度；密切观察宫缩强度、持续时间及间歇时间，宫口扩大情况及先露下降情况，严密观察胎心情况，胎膜已破的要观察羊水形状与量；宫口开大8cm以上即做好接产准备；指导产妇使用腹压，并协助接产人员顺利完成接生工作；产后2小时协助产妇进行新生儿早吸吮工作，鼓励产妇产后6小时内及时排尿。另外，200例对照组的拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族的护理，采用传统分娩方式。比较两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿窒息等情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS软件进行t检验和ｘ2检验，ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组的自然分娩率明显高于对照组，实验组的产程时间、产后出血量、新生儿窒息情况均低于对照组（ｐ<0.05）。见表1
*与对照组比较，ｐ<0.05
3 护理
3.1第一产程护理要点
此阶段，产妇精力充沛，陪产人员与产妇进行交流，讲述分娩疼痛及减轻疼痛的方法和呼吸技巧，鼓励并表扬产妇；分娩时90%的产妇有恐惧感，无心进食，特别是个别产妇有频繁呕吐、电解质紊乱等反应，若不及时供给能量，补充身体消耗，体力下降，致产程延长，导致难产率提高，此时应该引导产妇在宫缩间隙少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物，摄入足量水分，以保证其在产程中精力充沛；宫缩不强，未破膜的产妇，可在室内走动，鼓励其及时排尿，避免膀胱充盈影响胎头下降；胎头受压排尿困难的产妇，应该实行导尿术；宫缩紧，烦躁的产妇，陪产人员应指导其做深呼吸；产妇腰骶胀痛，陪产人员应用手按摩腰骶，指导其全身放松，采取自动体位，转移其注意力，以减轻疼痛感，必要时可予药物镇痛，以促进产程顺利进行。
3.2 第二产程的护理要点
此阶段，宫口开全，胎儿娩出，一般不超过2 小时，这时产妇宫缩越来越频繁，伴有屏气感，陪产人员应指导其正确运用腹压，让产妇双足蹬在床上，双手握住产床把手，宫缩时深吸气并屏气以增加腹压，然后向下用力；宫缩间隙让产妇尽量全身放松，陪产人员为其按摩腹部不适部位，随时满足产妇生理需要，消除产妇紧张情绪，并在5—10 min听胎心一次，尽可能缩短该产程，尽早结束分娩，避免胎头长时受压；胎儿出生后，及时为其清除呼吸道分泌物和羊水，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生，注意保暖卫生。
3.3 第三产程的护理要点
胎盘出来前，让产妇知道产程并未结束，应继续积极配合医生，以分娩出胎盘；帮助母体与新生儿接触，指导正确吸吮，刺激乳腺分泌，加速子宫收缩，观察阴道血流情况，预防产后出血；产后正确指导母乳哺乳，做好会阴伤口处理，进行新生儿护理的健康教育。
4 体会
分娩决定因素有产力、产道、胎儿和产妇精神等。产妇的精神心理因素是影响分娩顺利进行的重要因素，很多产妇缺乏对分娩的正确认识而产生担恐惧、焦虑等心理。许多研究证明精神因素对分娩起非常重要的作用，焦虑、疼痛等引起的心理应激反应对母子都不利。学者许银丽就精神因素对产后出血做过调查，发现产后出血者与无产后出血者抑郁、焦虑均有显著差异［1］。动物实验表明，紧张、忧虑、恐惧等情绪会使体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素升高，可导致受孕动物子宫收缩乏力，发生滞产［2］。导乐分娩是由一个具有生育经验和专业知识的助产士或医师在产程中给孕妇心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利进行分娩。根据我院实际情况，导乐员是由经过专项训练又会说拉祜族、佤族、布朗族、傣族四种少数民族语言的助产士或医师担当，她们不仅具有丰富的产科专业知识，又富有爱心。导乐分娩可使产妇正确认识分娩，解除心理负担，让产妇在生理和心理上得到安慰，从而树立分娩信心，达到可缩短产程，降低剖腹产率［3］。同时，导乐陪产人员营造的和谐融洽气氛会使产妇减少产程中的痛苦，减少产后出血的发生率，实施导乐分娩，能使产妇发挥自身潜能，提高自然分娩率，保证产妇和新生儿的生命安全，从而提高产科质量。所以，导乐分娩是一种科学的分娩模式，是促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率［3］。有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]许银丽.产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27（18）：52～53.
[2]辛小萍.精神因素造成滞产的防治和护理［J］.宁夏医学杂志，1992，14（4）：247.
[3]陈东华.导乐分娩对降低剖宫产率的临床分析［J］.现代医药卫生，2006，22（15）：2293.
论文作者:戴应兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
标签：产妇论文; 拉祜族论文; 佤族论文; 傣族论文; 产后论文; 少数民族论文; 布朗族论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;