（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
【摘要】 目的：探讨分泌性中耳炎患者的护理体会方法：对2013年1月—9月我院收治的46例分泌性中耳炎患者进行回顾性资料分析。结果：46例患者均对疗效感到满意。结论：早期诊断是治疗分泌性中耳炎的关键。
【关键词】分泌性中耳炎；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0214-02
中耳内部出现积液以及听力出现了下降是分泌性中耳炎的主要特征。中耳内部的积液可出现浆液性分泌液或者是渗出液，甚至可以出现黏液[1]。分泌性中耳炎可以分为急性以及慢性两种。慢性分泌性中耳炎则是由急性分泌性中耳炎没有得到有效、及时的治疗，亦或是出现反复发作及转化而来。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—9月我院收治的46例分泌性中耳炎患，其中男26例，女20例；年龄4～72岁；病程7天～3年；其中双耳发病20例，单耳发病26例；急性分泌性中耳炎32例，慢性分泌性中耳炎14例；患者有不同程度的听力下降、耳鸣、耳闷赛等。
1.2 方法
1.2.1成人治疗
1.2.1.1保守治疗 鼻腔收缩剂；黏液促排剂；抗生素；口服糖皮质激素；鼻用糖皮质激素；咽鼓管吹张。
1.2.1.2手术治疗 ①鼓膜穿刺抽液：此方法能够有效的清除中耳内的积液，改善中耳的通气情况。如有必要可重复穿刺。②鼓膜切开术：如患者分泌出的液体较为粘稠，鼓膜穿刺也不能吸尽的患者，可使用此方法。③鼓室置管术：如患者出现病情不愈、反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内不能恢复正常，可给予使用鼓室置管术。通气管留置时间一般为3个月～1年。④激光咽鼓管成形术：可使用半导体激光、CO2光纤激光、KTP激光灯等软管激光，对咽鼓管圆枕后的唇部分进行消融。
1.2.2儿童及婴幼儿治疗
1.2.2.1 密切观察和随诊
因为分泌性中耳炎有一定的自愈率，在治疗前应先给予患者严密观察3个月。其自愈率取决于病因及积液时间的长短。由急性中耳炎遗留的分泌性的中耳炎的患者，大部分都会在3个月内自愈。
1.2.2.2 药物治疗
药物疗效对于儿童有局限性且副作用较多。也不主张长期应用抗生素、联合使用抗组胺药及减充血剂、长期使用口服类的激素，除非有特殊情况。
1.2.2.3手术治疗
持续4月以上伴有听力减退；持续或者是复发性；鼓膜或中耳结构损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术的方式有鼓膜置管术（可使中耳通气状态保持12～14个月）；患者如有鼻堵、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等症状的同时可以进行腺样体切除术，4岁以下患儿不建议腺样体切除术；如患者需再次手术的时候可腺样体切除术和鼓膜切开术；不建议单独进行鼓膜切开术或者是单独进行扁桃体切除术治疗分泌性中耳炎。
1.3 结果
在经过治疗及护理后，46例患者均对疗效感到满意。
2.护理
2.1 心理护理及健康教育
讲解有关疾病及手术的知识，让患者及家属以良好的心态对待疾病及手术。加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者积极配合术前检查。12岁以下小孩留陪护，加强心理支持。
2.1.1非手术治疗的护理 遵医嘱予1％麻黄碱或呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔及咽鼓管通畅。可遵医嘱给予使用抗生素、类固醇激素类的药物，控制感染及减轻炎性渗出及机化。告知患者避免进食辛辣、刺激性食物，预防感冒或上呼吸道感染。教会患者正确的滴鼻和擤鼻方法。告知保持咽鼓管通畅的重要性，给予正确的咽鼓管吹张治疗，及时评价治疗效果。
2.1.2术前常规准备 协助患者完善术前常规检查。术前1日遵医嘱做抗生素皮试，手术当日术前半小时静脉滴注抗生素。术前1日根据需要剃除耳部周围5～7cm头发。局麻的患者术可少量软食，全麻的患者术前6～8小时需禁食。术晨更换清洁患者服，建立静脉通道[2]。术晨与手术室人员核对患者信息、药物后，送人手术室。
2.2 术后护理措施
2.2.1鼓膜置管术后护理下表
2.2.1.1体位及活动
全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧.局麻及清醒后采取自动卧位休息，逐步下床轻微活动。头部适当制动，勿过度活动、摇摆。
2.2.1.2病情观察
密切观察T、P、R、BP、SaO2的变化，酌情心电监护及低流量吸氧。观察外耳道有无血性液体流出，告知患者及家属有少许渗血属正常现象，如有活动性出血，应及时通知医生。外耳道放置的消毒棉花要保持清洁，勿用手及其他物品挖耳、塞耳，保持外耳道清洁、防污水入耳。勿用力擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏。正确使用滴鼻药。
2.2.1.3饮食
局麻术后2～4小时，全麻术后4～6小时，无恶心、呕吐即可进食，先饮温开水50ml，无不适可进食温冷的软食。养成良好饮食习惯，勿躺着进食、喝水。饮食宜清淡、易消化，禁食辛辣、刺激性、坚硬的食物。
2.2.2健康置教
分泌性中耳炎行鼓膜置管者，其通气管留置时间最短为6～8周，最长可达半年或一年，在此期间，患者勿剧烈活动，以免通气管脱出影响手术效果。如出现通气管脱出应及时就诊。通气管拔出前，禁止游泳，洗头沐浴时要避免污水入耳。营养均衡，增强体质，预防感冒。积极治疗鼻咽部疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻窦炎等．出院后不要自行挖耳朵，不要用力擤鼻，要掌握正确的擤鼻方法。遵医嘱坚持用药，保持鼻腔及咽鼓管通畅，教会患者或家属正确的滴耳方法。
3.讨论
此病的病因为咽鼓管功能障碍是导致分泌性中耳炎的主要原因，引起咽鼓管功能障碍的原因又可分为机械性阻塞以及功能障碍。中耳的一种轻型或低毒性细菌感染，细菌产物内毒素在病变迁延为慢性的过程中起重要作用[3]。小儿的免疫系统发育尚不成熟，是导致小儿患分泌性中耳炎的可能原因之一。
中耳分泌液来自咽鼓管、鼓室及乳突气房黏膜，咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进人中耳腔，中耳腔内原有气体逐渐被黏膜吸收形成腔内负压，导致中耳黏膜静脉扩张，血管壁通透性增强，中耳腔内出现漏出液。
【参考文献】
[1] 卢润萍. 鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理[J].护理研究：下旬版.2012.26（2）：518-520.
[2] 程海英,骆云珍. 56例分泌性中耳炎患者的护理保健及预防研究[J].中国初级卫生保健.2013.27（1）：100-101.
[3] 熊玉珍,孙陆军. 分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析[J].检验医学与临床.2013.10（9）：1165-1166.
论文作者:姚丹丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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