广州新海医院 510000
摘要：目的：探讨肾上腺结核CT诊断及鉴别诊断价值。方法：2012年6月至2015年6月，我院收诊肾上腺结核患者18例，对患者的基本资料进行回顾性分析，同时对CT检查结果进行分析，以判定肾上腺结核CT诊断及鉴别诊断的价值。结果：18例患者中，双侧发病患者人数居多，其中单侧4例、双侧14例。就肾上腺形态观察而言，包括肾上腺检测体积增大者9例，体积缩小者2例，肾上腺失去正常形态者共7例。而经病理学提示，本次18例患者中误诊2例，所占比例为11.1%。结论：对肾上腺结核患者进行CT诊断，主要可见双侧发病、钙化等基本特征，而通过上述特征可助于医师判断患者的疾病严重程度，与其他肾上腺疾病进行鉴别，为疾病治疗提供重要信息。
关键词：肾上腺结核；CT诊断；鉴别诊断；价值
近年来，肾上腺结核的发病呈逐年上升趋势。该病主要临床特诊为腹痛、消瘦、血压降低等，但因缺乏典型症状，因此光依靠临床表现进行判断易存在失误[1]。且目前临床上关于肾上腺结核的诊断报道类文献相对较少，医师在临床实际诊断过程中缺乏相关的理论依据。现代医学中，CT诊断是肾上腺结核的重要影响学诊断手段。在本文中，笔者对肾上腺结核CT诊断及鉴别诊断的临床价值进行分析，现作如下报道：
1资料及方法
1.1临床资料
本次回顾调查时间为2012年6月至2015年6月期间，调查对象为18例肾上腺结核患者。其中男女比例分别为10例、8例，最小年龄者24例，最大年龄者68岁，平均（47.5±2.1）岁。病程为6个月~10年，平均（4.5±1.1）年。18例患者中12例并发相关临床症状，另外6例无明显临床症状。最后经病理证实，本次16例患者确诊为肾上腺结核；剩余2例患者为肾上腺腺瘤而误诊。
1.2方法
对患者进行CT扫描。其中CT扫描仪为GE单排螺旋CT。设置扫描参数为60 mA、120 kV。设置层厚为3 mm。对患者进行连续扫描，平扫后对于有需要的患者则进行增强扫描。其中所使用的对比剂为非离子型对比剂，注射后8s开始进行增强扫描。扫描范围包括双侧肾上腺及肾上腺周围。检查项目包括肾上腺大小、形态、钙化形态、密度等。
1.3诊断标准
若CT诊断见结核病灶，或进行结核试验呈阳性且血沉加快的患者即为肾上腺结核患者。
2结果
2.1CT影像学检查情况
发病情况：经检查，单侧发病患者为4例，而双侧发病患者为14例，以双侧发病患者居多。
肾上腺形态变化：经检查，肾上腺体积增大者9例，且该9例患者均为双侧肾上腺发病患者。而肾上腺体积缩小者2例，且该2例患者均为单侧发病患者。其余7例患者则失去了肾上腺的形态。
病灶钙化：经检查，18例患者中有16例患者存在明显的钙化情况，剩余2例患者则未发现钙化。
2.2病理检查结果与CT诊断结果对比
对患者进行手术病理治疗等，最终18例患者中确诊为肾上腺结核患者16例，2例患者为肾上腺腺瘤。详情如表1：
3讨论
CT诊断在临床诊断中具有重要价值，但临床上有关于CT对肾上腺结核诊断的资料报道较少。在已有的文献报道中，认为CT诊断可对肾上腺结构等进行清楚的展示，但却缺乏细节性特征，如无法准确的区分肾上腺皮、髓质等，因此若通过CT诊断可十分清楚的了解肾上腺形态变化，尤其是对钙化方面，其敏感性十分的高[2]。
从病理角度或病程角度分析，可将肾上腺结核分为两个时期，即急性期与慢性期，亦可称为干酪化期和钙化期。干酪化期及钙化期的形态是有所差异的，其中干酪化期以肾上腺增大（多为双侧），可见肿块等病理特征为主。而钙化期则可见明显的斑点状钙化特征。部分学者认为，随着患者病程的延长，肾上腺结核在CT诊断中的表现也出现不同。其中病程越长，病情越严重的患者，肾上腺形态则可能由以往的增大而逐渐的减小、萎缩，或部分患者出现不规则增大特征。且随着病程延长，患者的肾上腺钙化特征越发明显。笔者分析原因，对于早期肾上腺结核患者，易存在炎性渗出情况，因此主要临床表现为肾上腺增大。后病情加重，则出现肉芽组织增生，虽肾上腺仍呈增大趋势，但其基本结构已发生变化，并逐渐消失。对于晚期患者，其组织已完全发生变化，且均为钙化组织或纤维组织，进而肾上腺出现缩小趋势。因此通过CT诊断，可对患者的病情严重程度、病程时间等作出基本的判断[3]。
本次调查中，误诊患者2例。在临床诊断过程中，可认为肾上腺功能不全为肾上腺结核患者的主要表现。但值得注意的额是，若仅依靠肾上腺素功能不全而判断为肾上腺结核则是片面的，如肾上腺真菌感染等，均可出现肾上腺功能不全等表现。因此在临床诊断需加以重视。除了对患者的临床症状进行相关分析外，还需结合相关诊断资料，以进一步确诊。
在于其他肾上腺疾病鉴别中，则相对较为容易。因肾上腺结核患者在任何时期均可见一定的钙化情况，而临床上单纯肾上腺钙化情况则是较少的，并主要发生于出现肾上腺外伤出血患者，因此在诊断前可对患者进行咨询，包括有无外伤史，有无出血症状等。本次误诊的患者均为肾上腺腺瘤患者，而此类患者的CT诊断特征为出现强化特征，且强化均匀，钙化情况不明显。而误诊的原因除了患者伴有一定的临床症状外，还与检查不细致有关，在后期我院将加以重视，降低误诊几率。在其他疾病上，如肾上腺增生等，其CT诊断仅表现在形态变化上，而强化诊断则会发生与正常组织一样，同样可与肾上腺结核做出较好的区分。
综上所述，对肾上腺结核患者进行CT诊断具有重要价值，但在诊断过程中，需结合患者基本表现等进行综合分析，避免发生漏诊、误诊情况，同时必要时进行强化扫描。此外，双侧发病、钙化等症状均可助于医师判断患者的疾病严重程度，为疾病的治疗提供重要价值。
参考文献：
[1]袁明远，包相华，韦玉新等.肾上腺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].放射学实践，2011，21（9）：938-940.
[2]陈荣焕.肾上腺结核CT诊断及鉴别诊断价值分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（3）：394-395.
[3]全昌斌，袁小东，时文伟等.多层螺旋CT对肾上腺结核的诊断价值[C].//2014结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛论文集.2014：184-184.
论文作者:吴辉行,童涛,张华玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：肾上腺论文; 患者论文; 结核论文; 形态论文; 病程论文; 价值论文; 双侧论文; 《健康世界》2016年第4期论文;