异位妊娠早期超声诊断表现与漏诊影响因素研究论文_邓静花,钟桂珍

邓静花 钟桂珍

娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500

摘要:目的:研究探讨异位妊娠早期超声的诊断价值,并分析异位妊娠超声漏诊的影响因素。方法:研究时间为2016年1月~2017年12月,研究对象选择就诊于我院的200例疑似异位妊娠患者,对患者实施彩色多普勒超声检查,分析其超声表现,以临床确诊结果为参照,计算超声对异位妊娠的诊断灵敏度、特异度、准确率。统计异位妊娠超声漏诊病例,分析异位妊娠超声漏诊的影响因素。结果:在超声图像中,异位妊娠患者的孕囊回声普遍高于内膜回声,多存在盆腔积液,基本无小卵泡回声。以临床确诊结果为参照,超声对异位妊娠的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为90.50%、90.48%、90.50%。临床确诊179例异位妊娠,超声漏诊17例,经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后发现,无盆腔积液、妊娠试验阴性、混合性包块是导致异位妊娠超声漏诊的影响因素。结论:超声对异位妊娠可予以准确诊断,但部分患者受到无盆腔积液、妊娠试验阴性、混合性包块等因素的影响,易出现超声漏诊情况,临床诊断时还需结合患者血β-HCG检测结果进行综合诊断。

关键词:异位妊娠;超声;诊断;漏诊;影响因素

异位妊娠是一种常见的妇产科疾病,主要是指孕囊着床位置不当(未着床于子宫腔内),随着孕囊生长,易导致子宫破裂大出血,对患者生命安全构成威胁[1],故临床上需对异位妊娠予以早期诊断,以便于给予及时治疗。超声是异位妊娠的主要诊断手段,本研究旨在探讨异位妊娠早期超声的诊断价值,分析异位妊娠超声漏诊的影响因素,为此,针对200例疑似异位妊娠患者进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2016年1月~2017年12月,研究对象选择就诊于我院的200例疑似异位妊娠患者,其年龄为24~35岁,平均(28.67±4.32)岁,均因下腹坠痛、不明原因停经而就诊,初步怀疑为异位妊娠,需行进一步检查。排除不孕症、近期无性行为、采取避孕措施等妇女。

1.2方法

对患者实施彩色多普勒超声检查,检查设备为西门子G60彩色多普勒超声诊断仪,配备阴道超声探头(5.0~9.0MHz),患者检查排空膀胱,检查时,嘱咐患者采取膀胱截石位,在探头上涂抹耦合剂,戴好保护套,再置入患者阴道穹窿处,对其子宫进行横向、纵向、斜向扫描。由2名超声诊断经验丰富的医师阅片,分析其超声表现,作出诊断。

1.3观察指标

以临床确诊结果为参照,计算超声对异位妊娠的诊断灵敏度、特异度、准确率,灵敏度为真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,特异度为真阴性/(真阴性+假阳性)×100%,准确率为(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

并统计异位妊娠超声漏诊病例,分析异位妊娠超声漏诊的影响因素,分析指标主要有年龄(≥35岁或<35岁)、无盆腔积液(是或否)、妊娠试验阴性(是或否)、混合性包块(是或否)

1.4统计学处理

应用SPSS17.0软件,单因素分析中资料均整理成计数资料形式,行χ2检验,P<0.05时有统计学意义;将单因素分析中P<0.05的变量纳入至多因素Logistics线性回归模型中进一步分析,以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1超声对异位妊娠的诊断结果分析

在超声图像中,异位妊娠患者的孕囊回声普遍高于内膜回声、卵巢实质回声,多存在盆腔积液,基本无小卵泡回声。以临床确诊结果为参照,超声对异位妊娠的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为90.50%(162/179)、90.48%(19/21)、90.50%(181/200)。见表1:

3讨论

异位妊娠在临床属于常见妇科疾病,具有较高的发病率,主要是指受精卵在子宫体腔外着床生长,随着孕周推移,其孕囊越来越大,易引发输卵管破裂、大出血情况,对患者生命安全构成威胁,故临床上需对异位妊娠予以早期诊断,以便给予患者及时治疗[2]。

现阶段,临床上对异位妊娠进行诊断多采取超声检查,随着超声技术的不断进步,彩色多普勒超声技术逐渐应用到异位妊娠诊断中,通过超声波信号可对患者宫腔情况进行探查,判断其是否存在孕囊,其操作简便无创伤[3-4]。本研究发现,在超声图像中,异位妊娠患者的孕囊回声普遍高于内膜回声、卵巢实质回声,多存在盆腔积液,基本无小卵泡回声,而以临床确诊结果为参照,超声对异位妊娠的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为90.50%、90.48%、90.50%,这说明超声对异位妊娠的诊断价值较高。

然而,在超声诊断中仍然存在少数漏诊情况,本研究中,临床确诊179例异位妊娠,超声漏诊17例,经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后发现,无盆腔积液、妊娠试验阴性、混合性包块是导致异位妊娠超声漏诊的影响因素,这主要是因为异位妊娠不典型病例(无盆腔积液、妊娠试验阴性、混合性包块)容易与急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转混淆,以上疾病均与异位妊娠具有相同的临床症状,而在超声图像中,由于少数异位妊娠患者的超声表现较特殊,如未发现盆腔积液、存在混合性包块等,易导致超声漏诊[5-6]。

综上所述,超声对异位妊娠可予以准确诊断,但部分患者受到无盆腔积液、妊娠试验阴性、混合性包块等因素的影响,易出现超声漏诊情况,临床诊断时还需结合患者血β-HCG检测结果进行综合诊断。

参考文献:

[1]卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1054-1056.

[2]余燕华.不同超声路径诊断早期异位妊娠临床价值分析[J].中国妇幼保健,2015,30(3):485-486.

[3]赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学,2013,34(5):752-753.

[4]朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学,2013,42(23):2776-2778.

[5]张玫玫,殷立平,马云飞等.超声诊断异位妊娠漏诊误诊体会[J].山东医药,2015,55(21):63-64.

[6]戴璇,黄瑞丹,杨文娟等.异位妊娠早期超声诊断的表现及漏诊因素研究[J].中国实用医药,2016,11(9):110-111.

论文作者:邓静花,钟桂珍

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期

论文发表时间:2018/8/31

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