姜伟1 陈水平2 黄莉芳1 秦蓉1
（1张家港市疾病预防控制中心 215600）
（2张家港市第一人民医院 215600）
【摘要】 目的：针对2009～2012年完成疗程的肺结核患者，在结束疗程后进行两年随访，以观察结核病的复发情况和治疗效果。方法：对完成疗程的结核病患者，每半年通过结核病门诊医生预约、电话通知、社区医生督促相结合的方式随访一次。结果：随访观察的955例病人，随访两年复发率为5.34%。结论：结核病患者结束疗程后仍存在较高的复发风险，有必要对该类人群定期随访监测。
【关键词】 肺结核；随访
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0334-02
结核病是当前公共卫生工作中需要重点控制的传染病之一，且有一定的复发率，影响结核病的控制效果。在国家“重大传染病防治示范区”专项顶层设计下的框架下，张家港市作为示范区研究现场，根据《重大传染病社区综合防治实施方案和操作规程》（试行版），建立结核病患者队列，定期对患者进行随访。本文对结核病的复发情况进行分析，为评价结核病防治效果提供科学依据。
1.对象和方法
1.1 研究对象
为示范区实施项目2009～2012年间所有登记的常住户籍的治愈和完成疗程的肺结核患者。
1.2 方法
1.2.1随访方法 患者治愈或完成疗程后每6个月随访一次，直至治疗结束后2年，随访主要包括半年1次的胸片和结核病疑似症状问诊。随访通过结核病门诊医生预约、电话通知、社区医生督促相结合的方式，不得已丢失的，注明原因。
1.2.2复发的判定 治愈或完成疗程的患者，在以后的随访痰涂片（培养）又出现1次阳性［1］或X线恶化者［2］，即为复发病例。
1.3 统计分析
调查数据直接录入EXCEL表格，应用统计软件SPSS21.0进行描述性分析及卡方检验等，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者随访情况
列入随访队列的共955例，其中初治872例，复治83例。经随访调查，死亡59例，复发51例，失访13例，实际随访942例，随访率为98.64%，见表1。
2.2 复发情况
2.2.1不同随访时间的复发情况 患者队列955例中，复发最多为完成疗程的半年和一年，分别占35.29%和31.37%，见表2。
2.2.2不同性别患者复发情况 51例复发患者中，男性672
例，复发34例，复发率为5.06%；女性283例，复发17例，复发率为6.00%，不同性别之间的复发率差异没有统计学意义（X2=0.354，P=0.552），见表3。
2.2.3不同年龄患者复发情况 10岁组复发率最低2.13%，70岁组复发率最高7.57%，不同年龄的肺结核患者治愈后复发率差异没有统计学意义（X2=5.616，P=0.468），见表3。
2.2.4患有相关合并症患者复发情况 本次调查把合并糖尿病、肝病、肾病、慢支、服用免疫抑制剂、其他疾病列入调查因素，合并糖尿病、肝病、慢支、其他病史的肺结核患者复发率分别为23.81%、50%、7.69%、8.57%，高于无合并相关疾病的肺结核患者的4.41%，其中合并糖尿病、肝病与无合并相关疾病的肺结核患者复发率有统计学差异（P＜0.05）；无合并肾病、服用免疫抑制剂的肺结核患者，见表3。
2.2.5不同治疗分类的复发情况 经随访调查，患者队列955例中，总复发患者51例，治愈或完成疗程患者总复发率为5.34%；复治涂阳患者复发率最高为12.16%，初治涂阳患者复发率为6.38%，初治涂阴患者复发率为2.36%，复治患者的复发率高于初治患者（X2=5.446，P=0.020），见表3。
2.2.6涂阳、涂阴患者复发情况 51例复发患者中，痰涂片抗酸染色阳性的患者复发44例，复发率7.25%，阴性复发4例，复发率2.01%，痰涂片抗酸染色阳性的患者复发率高于涂片阴性的患者（X2=12.002，P=0.001），见表3。
2.2.7耐药情况 51例复发病例中调查到有痰结核分枝杆菌培养结果的有20例，14例培养阳性，分型检测结核分枝杆菌13例，非结核分枝杆菌1例，13例结核分枝杆菌药敏结果有6例患者耐药，总耐药率为46.15%，其中单耐药1例，耐多药4例，多耐药1例。
3.讨论
在结核病的防控中，肺结核复发尤其应该受到重视。这是因为肺结核复发容易出现耐药结核，甚至是耐多药结核，治疗时间长，治疗管理费用高，治愈率低，是肺结核治疗的难点和重点［3］。本文对2009～2012年登记报告的治愈或完成疗程的肺结核患者复发情况进行了分析，结果显示张家港市肺结核患者2年的随访的复发率为5.34%，说明结核病患者结束疗程后仍存在较高的复发风险，有必要对该类人群定期随访监测。
调查结果显示患者治疗前涂片阳性的复发率高于涂片阴性的，复治患者复发率高于初治患者，提示结防机构的医务人员要将涂阳患者，特别是复治涂阳患者作为复发的重点控制对象。国内的一些研究证实糖尿病使已治愈的肺结核易于复发，本次调查发现合并糖尿病和肝病复发率显著高于无相关合并症的肺结核患者，提示今后的工作可以有针对性的开展个体化干预。
张家港市根据省、市疾控中心的要求从2011年9月开始开展耐多药肺结核筛查工作，因此队列开始时大多数复发患者未开展分枝杆菌培养，本研究得出的张家港市复治患者总耐药率为46.15%，明显高于全国耐药基线调查的37.8%［4］，这个结果可能受到样本量偏小的限制，但复治患者严峻的耐药状况还是提示我们在今后的工作要加强耐药结核病的防治，对初治患者尽量开展痰结核菌培养，提高培养阳性率，根据药敏结果及时调整治疗方案，减少复发。
【参考文献】
[1]许卫国，高瞻，等.短程化疗结束后痰菌阴性肺结核患者复发情况随访观察[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：74-76.
[2]张翠英，金关甫，等.部队新发涂阳肺结核短程化疗研究8年随访报告[J].解放军预防医学杂志，2001，19（5）：362-364.
[3]田攀文，文富强，等.肺结核复发危险因素的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（2）：52-54.
[4]中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药基线调查报告（2007-2008年）.北京：人民卫生出版社.2010.
基金项目：国家科技重大专项“江苏省防治艾滋病、病毒性肝炎和结核病等重大传染病规模化现场流行病学和干预研究” （2013ZX10004-905）
论文作者:姜伟,陈水平,黄莉芳,秦蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 肺结核论文; 结核病论文; 结核论文; 疗程论文; 张家港市论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;