（济宁医学院附属医院药剂科 山东 济宁 272029）
【摘要】目的：探讨自动发药机的使用给门诊药房带来的变化及存在的问题。方法：通过对自动发药机的工作原理及使用情况进行优缺点分析以及问题解决。结果：自动发药机的使用，提高了药房的空间利用率，缩短了药师调剂、患者取药的时间，降低了调剂差错率，但同时也存在一些问题和不足。结论：自动发药机的使用改变了药房传统的工作模式，也需要进一步完善和改进，以利更好的应用。
【关键词】门诊药房；自动发药机；优缺点
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0388-02
2006年解放军302医院门诊药房首次引入德国欧娲（ROWA）自动化发药系统[1]，揭开了我国自动化药房的序幕，此后国内多家医院先后引进了自动发药系统。自动发药系统的使用，可以降低药师的调剂差错率，指导患者合理用药。
1.我院门诊药房自动发药机基本组成及工作原理
我院门诊分门诊西药房和妇儿药房，以门诊西药房为例介绍，我们引进的是荷兰乐博公司的自动发药系统，包括2台全自动发药机、传输系统、智能药筐和智能药柜。医院的HIS系统包括医生门诊开药系统、收款处及自助缴费终端系统以及药房的摆药发药系统，门诊医生选取不同药房开具药品，患者去人工收款窗口或者自助缴费机缴费，根据医生开具的处方信息药品分到不同的药房，比如门诊药房、急诊药房或者妇儿药房以及输液药房，患者拿到缴费凭证或者缴费发票；同时HIS通过连接端口传到不同药房的自动发药机。自动发药机的落药口由四个部分组成，分别是传感器、扫描枪、打印机和显示屏。药师将带有条形码的智能药筐放入落药口时，传感器先感应药筐，然后扫描枪扫描条码，获取患者处方信息，发药机计算机系统下达指令发药机发药。发药机根据处方信息判断医生开具的药品是否在机器里面，机器里有储备的药品被编码后准备发出，机器里没有的药品需要药师手工调配，同时打印机通过热敏纸打印出该患者每张处方的药品清单，发药机里的药品会被标黑，没有的药品为白色，药师根据打印出的药品清单进行二次调配。
2.自动发药机存在的问题及解决方案
2.1 发出药品的数量不准或缺药、卡药
多发药或者少发药现象经常发生，原因主要是某些药品太轻或太重，当电脑发出指令时，多余的药品一并发出或者发不出；另外药品的包装盒粗糙，在轨道上的摩擦力太大，导致少出药或者不出药；药品被卡在轨道的出药口，或者有些药品在发出时药盒竖起卡在出口，如果不及时处理，后面每次该药品也发不出。
解决措施：①定期给药品轨道打蜡润滑以减小摩擦力；②派人检查发不出药品的轨道，及时将卡住或竖起的药品放好；③对于包装比较粗糙导致的不出药，加药人员在补充该药品时应使包装盒的光滑面与轨道接触；④重量太轻或者太重的药品容易多发，可以适当撤出发药机更换其他品种；⑤对于一些多发比较严重的药品及时告知工程师，检查或者测试以进行调整。
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2.2 加药时卡药、加药速度慢、系统错误
加药人员在加药时药品在加药槽不滑入机械手，这就需要及时擦拭酒精以润滑加药槽；加药时药盒进入机械手时竖起被挡在挡板外，导致机器卡壳，加药人员必须将药品码放好，并在操作电脑上修改该药品的库存数量并重启加药系统，这样机器才能正常运转。若加药系统故障或者机械手故障，就需要加药人员从后台手工将药品加入其对应的轨道，费时费力，机器也失去了其智能化的作用。
2.3 发出药品数量不准
发药机多出药或者少出药都会造成发药机控制系统的数量不准确，当加药人员补药时药品加不进轨道滞留在机械手导致机器故障，加药人员要进入加药机后面把要取出，然后重启加药机才能恢复工作，增加了加药人员的工作量；或者电脑系统药品数量与实际数量不一致，当下次再需要发出该药品时，会再次出现药品少发或发不出的恶性循环。这就要求加药人员及时修改电脑里的药品数量。
2.4 药品被损坏
药品在加药或者出药的过程中被卡住，包装盒损毁，若是机械手运行时自行卡药，应及时调整加药程序；或者药品太重或者太轻时药品不落入传动带而直接掉落到机器底部，当传送带落下时将药品压坏，造成药品的浪费，应及时将这些药品撤出发药机，改为手发模式。
2.5 出错药的情况
发药机出错药的情况时有发生，原因主要是加药错误，大多数药品都是通过扫描药品包装盒上的条形码进行识别，加入到发药机，有些药品需要手工输入药品名称然后补充，如果加药人员输入的名称有误，尤其是一些名字相近或者一品多规的药品，就会导致药品被加入到其它药品轨道，导致出药错误。这就要求加药人员进行药物培训以及端正态度，加药时仔细核对药品信息，确保每一种药品加入到相应的轨道；同时调剂药师和发药药师一定严格执行“四查十对”，减少发错药的几率。
3.小结
现代信息技术的快速发展，使得医院的信息化建设也逐步完善，全自动发药系统的出现顺应了现代化药房发展的必然趋势，在药房的应用大大改善了药房的信息化程度和管理水平[3]。能够提高发药效率和准确率[4]、减少调配差错、降低药师的工作强度、缩短患者取药时间、利于药品效期的管理，使药师从传统的配药发药工作模式中解放出来，更好地投入药学服务中去。但同时也存在一些问题和不足，随着使用时间的增加和机器的损耗，许多缺点都暴露无遗，比如加药系统故障、机械手故障、机器停止运行等大型故障次数日渐增多。这就需要我们在以后的工作中不断总结经验，确保出现一些常见的故障时能及时处理，确保药房工作的正常进行。
【参考文献】
[1]陈红鸽，朱姗薇.本院自动化门诊药房的建立与运行[J].中国药房,2007,18（31）:2426-2427.
[2]梁宗强,卫荣,兰欣,等.基于医院信息系统的门诊药房应
急系统模式构建的探讨[J].中国药房,2013,24（1）:17.
[3]蔡艺峰.门诊药房的信息化管理实践[J].海峡药学,2008,20（12）:201.
[4]曹倩,魏宇宁.门诊药房整包装自动发药机应用体会[J].药事组织,2011,20(4):66-67．
论文作者:国亚芳,卓越,米宁,曹晓孚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/3/1
标签：药品论文; 药房论文; 加药论文; 门诊论文; 药师论文; 系统论文; 机械手论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;