（云南昆明医科大学第一附属医院重症医学科 650032）
【摘要】 重症急性胰腺炎是重症医学科收治的危重病之一，该病发病急，并发症多，病死率高。近年来，随着科技的发展，医疗技术水平的提高，临床上对重症胰腺炎的治疗多以严密的监护，采用内科治疗为主，和中医治疗结合、治愈率提高很快。在我科护理过程中以患者为中心，以“护理程序”为框架的前提下，重视生命体征的观察、心理护理、饮食护理和健康教育，体现了护理质量的连续性，取得了很好的临床效果。
【关健词】 重症急性胰腺炎 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0264-02
重症胰腺炎是指伴有器官衰竭（如心、肺、肾等）或局部并发症（包括胰腺坏死、假囊肿、胰腺囊肿）的急性胰腺炎症[1]。应采用胃肠减压抑制或减少胰腺分泌，减轻胰腺损伤。加强重症监护，做好心理护理、饭食护理和健康教育，提高护理质量是降低病死率的重要环节之一。
1 临床资料
我院（昆明医学校第一附属医院）重症医学科自2010年10月-2013年10月收住重症急性胰腺炎患者56例。男42例，女14例，年龄27-68岁。诱发因素：乙醇性32例、胆源性10例、暴饮暴食10例、高脂饮食3例、无明显诱因1例；其中并发休克55例、多脏器功能衰竭15例、急性肾功能衰竭3例，住院时间3-93天，死亡4例，治愈出院18例，转科34例，死亡率约为7.02%。
2 护理
2.1 严密监护病情 重症医学科都是床旁守护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，有ICU监护的各种设备（心电监护仪、呼吸机、新排量监测、有创动脉测压等）记录24h的出入量及热卡。
2.2 重视基础护理 重症急性胰腺炎的患者长时间使用抗生素，卧床时间长，并有留置尿管（尿管14天更换一次）、及胃管（30天更换一次）等多种管道，很容易引起呼吸系统及泌尿系统，皮肤的感染。我科重视基础护理：口腔护理一日三次，床上擦浴一日两次，胃管擦洗一日两次，使用生大黄水灌肠的肛周皮肤的护理：清洁后使用紫草油润滑、或洗胃后负压吸引的护理、会阴冲洗、翻身，皮肤护理，并采取合适的体位，预防褥疮的发生.做好卧位的护理。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 Fluidandelectrolytereplacement/monitoring[2]重症急性胰腺炎患者进入到ICU者一般都合并休克、酸碱平衡紊乱、成人呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭等严重并发症[3]。早期发生休克者，多由低血容量引起，由于重症急性胰腺炎早期腹膜化学性反应渗出相当严重，总体液丧失量可达20-30%[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科室的护士严密监测患者循环情况，确保静脉通道通畅，必要时做静脉切开或锁骨下静脉穿刺，同时监测中心静脉压，以便准备观察总容量的情况，保证液体的供给，预防休克；准确记录24h的出入量，保障心率在60-100次/分、血压在90-145/55-85mmHg、CVP在5-12cmH2O、钾在3.5-5.5mmoL/L、钙在8.5-10.5mg/dl，心排血量的监测在正常范围。
2.3.2 呼吸窘迫综合征(ARDS)发生者配合医生行气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸并作好护理，合理使用抗菌素控制感染等措施。
2.3.3 肾脏功能的损害血中肌酐水平明显增高，提示损害，要及时作保肾利尿处理，我科室所收住的病人中有两例是进行床旁静静脉血液滤过进行治疗并把肾功能损害降到最低。
2.3.4 消化道应激性溃疡出血持续胃肠减压，观察胃液与大便颜色和量。观察患者有无黄疸及肝功能变化情况，适当给予保肝药物。
2.3.5 胰型性脑病注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的体征，如兴奋多话、烦躁不安、情感反应异常或定向力障碍、反应迟钝等，警惕胰型性脑病发生，一旦出现上述症状，应立即报告医生[5]。
2.4 心理护理重症急性胰腺炎病情严重、难以预料，疗程长，治疗费用高，以及躯体所经受的各种不适和疾病的反复，给患者造成很大的心理压力，表现为情绪不稳定、易冲动、焦虑，甚至发展为悲观、消沉，会拒绝配合治疗。护理人员要与病人密切接触，及时发现心理问题，针对情况进行处理；连续性的心理疏导，通过与患者谈心，观察患者的面部表情，及时发现患者的心理变化，对患者提出的问题要给予明确、有效、积极的解释，例举成功治愈患者、康复患者的例子，建立良好的护患关系。当患者出现情绪波动时，及时恰当地讲解有关疾病变化的规律，使患者有充分地心准备，树立战胜急病的信心，承受疾病的痛苦和折磨。
2.5 饮食护理急性胰腺炎患者应绝对禁饮禁食[6]。因为进饮进食即可刺激胃肠分泌大量液体，刺激胰腺分泌腺液，加重胰腺损伤。因此，应向患者做好解释工作，禁食期间，可以静脉补充机体所需的能量及电解质，以补充血容量，随着胰腺炎症的消退，腹部的症状、体征消失，肠鸣音恢复。先拔除胃肠减压管，在医生指导下嘱患者试食清流质（碳水化合物），少量多餐，逐步过渡到低脂半流质，以后逐步恢复为正常饮食，但忌油腻饮食，症状缓解后，选用少量优质蛋白质，每天供应25g左右，以有利于胰腺的修复。
2.6 药物护理目前重症急性胰腺炎非手术治疗技术发展较快，特别是用药种类繁多，护理人员要严格执行“三查七对”要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，了解药物之间的交叉作用，正确指导患者服药，观察病人对各种药物的治疗和反应。
2.7 健康教育健康教育应贯穿于疾病的始终，涵盖病人的心理、饮食、治疗等方面，尤其是饮食指导。患者入院时，由主管护士向患者及家属宣传疾病的相关知识。患者难以忍受长期禁食，应解释禁食原因，叮嘱患者绝对禁食，以免加重病情。进入恢复期时，应指导患者的饮食循序渐进，防止病情反复。出院前指导患者及家属，严格控制高脂类食物、尤其是近期应吃低脂饮食，绝对禁酒，多吃新鲜水果及蔬菜，忌暴饮暴食、注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况，半年后可以从事轻体力工作。如出现腹胀、腹痛、发热及黄疸等情况及时就诊。
总之，患者入院后必须做到严密观察病情准确判断，在实践中耐心、细致的观察，熟练掌握各项护理技术，就能促进患者早日康复。
参考文献
[1] 蔡叶菁.重症急性胰腺炎的护理对策.临床医学，2011,23(2):62.
[2]Pamelal.swearinge，Medical-surgicalnursingcare.Acutepancreatitis,Page572-573.
[3] 罗玲.重症急性胰腺炎的护理.河南医院信息，2003,24(1):41.
[4] 张少华，董光龙，巢振南.急性坏死性胰腺炎并发症的防治.肝胆外科杂志，1999,7(5):331-333.
[5] 邓蓓，陈惠蓉，王世萍，等.急性胰腺炎并发胰腺性脑病的临床观察与护理.实用所理学杂，2001,17(12):26.
[6] 姚景鹏等.急性胰腺炎的护理.内科护理学.人民卫生出版社，2000年1月第2版第17次印刷196-198页.
论文作者:杨肖蓉,陈树珍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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