蔡彩云 曾丽娟 (广州市中山大学附属第一医院整形修复外科 510080)
【摘要】目的 总结5例先天性巨趾巨足症的围手术期护理。方法 对5例先天性巨趾巨足症的患者进行术前皮肤准备，术后创口的观察疼痛护理及康复训练。结果 5例患者术后伤口愈合好，外形满意。
【关键词】先天性巨趾巨足症 术前皮肤的准备 术后创口的观察疼痛护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0335-01
巨足巨趾畸形在临床上是极为罕见的一种疾病，病因不明。我科于2010年8月至2013年6月共收治巨足巨趾畸形5名患者，入院后均在腰硬麻下行“巨足巨趾矫形截趾术”，术后效果满意出院，现将护理过程介绍如下。
1 临床资料
5例患者中，男1例，女4例；年龄18～26岁，均为先天性巨足巨趾畸形，随患者年龄增大，外形畸形不断加重，自觉下肢沉重，遂来我院就诊。入院后均在腰硬麻下行“巨足巨趾矫形截趾术”，术后予抗凝治疗,以确保皮瓣远端存活，并予抗感染、消肿及换药等治疗，伤口愈合良好；随访一个月，足部功能恢复良好，外观满意。
2 护理
2.1 心理护理：因5名患者均为僻远山区的农民，经济上有较大负担；且多为青年女性，对手术的整形后的效果期望值高。针对以上问题，特别安排资深护士为管床护士，为患者提供丰富专业性知识宣教及相关疾病的护理经验。多与患者沟通，向患者讲解该病的主要治疗方法和术后效果，列举以往相关成功病例，增强治疗信心和减少顾虑。
2.2 术前护理：术前除了常规护理外，重点做好对术前备皮区与术区皮肤评估，同时做好“巨趾巨足症”肢体的皮肤准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术区小腿按外科常规术前备皮要求，足部由于肿大多穿不了鞋下地行走，足部皮肤粗糙，污洉明显，入院后指导患者予肥皂水清洗干净，术前3天予1:5000高锰酸钾浸泡足部，每次30mins，2次/d，浸泡后用清水冲洗干净，行走时用胶袋包住足部。
2.3 术后护理：
2.3.1 病房的要求 保持病房安静整洁，限制探病人数次数，避免交叉感染，给患者创造一个安静、舒适的休息环境。病房室温保持在25℃左右，湿度50-60%，早晚各通风1h，病房禁止吸烟，术前必须告知患者烟中的尼古丁既能损害内皮细胞，又是血小板的吸附剂，会导致血管的栓塞和痉挛。病房消毒卫生，每天早晚用含氯消毒水500g/L拖擦地板及床头柜。
2.3.2 创口的观察与护理 严密观察创口及趾端血运情况对手术的恢复起到极为重要的作用。术后平卧位，抬高患肢15°并制动，保持引流管通畅。观察及记录创口渗血渗液的范围及量、周围红肿和肢端血运、皮溢情况、毛细血管充盈及足趾运动情况。①若皮瓣颜色青紫,皮温下降,肿胀剧烈,创缘渗血多,说明静脉回流不畅或静脉血栓形成；②若皮瓣与受皮区建立血液循环以后,皮瓣的颜色由暗黄变为红润饱满,具有一定的弹力和张力,温度与邻近皮肤相似,毛细血管充盈良好,皮瓣边缘渗血量少,均属正常皮瓣；③若皮瓣是暗灰色,无弹性,皮温低,则表明有动脉缺血或动脉血栓形成[1]。5例患者中有2例患者在术后6h出现患足趾端皮瓣皮温稍凉，立即予棉被保暖及予60瓦烤灯距肢体50cm照射保暖，1h后皮温暖。1例术后14h发现趾端血运稍苍白，周围渗血增多，疼痛加剧，报告医生立即予换药处理后症状好转。
2.3.3 疼痛的护理 术后疼痛可使机体释放52羟色胺,它具有强烈收缩血管作用,如不及时处理可导致血栓形成或血管闭塞,直接影响皮瓣的成活[2]。护理中与病人多沟通,建立相互信任的护患关系,给病人以安全感，以期达到心理镇痛效果；各种操作应轻柔,尽量集中操作。
3 康复训练
3.1 心理康复 康复训练的整个过程要加强心理康复,以心理康复促进和推动机能康复。由于术后病人身体虚弱,担心足部整形效果和皮瓣的恢复,伤口疼痛,出血等原因,造成病人心理上不同程度的变化。护理中，一方面鼓励病人增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法等,使病人能配合治疗。
3.2 功能锻炼与指导 术后7～10d绝对卧床休息，1周起指导患者进行静力性肌肉收缩训练，嘱患者有节奏地收缩小腿肌群(关节不动)在肌肉缓慢收缩后逐渐充分放松，肌肉一紧一松有利于促进患肢静脉回流，消除肿胀；术后2周指导患者行患趾被动伸和翘趾运；指导其出院后，第3周开始在床上进行膝关节被动屈伸运动，每天5～8次，逐步过渡到主动活动，让患者直腿抬高双下肢，并保持6～10s，每天2～3次，每次3～5min，逐步延长活动时间，增大活动量。
4 小结
巨足巨趾畸形临床少见，严重的病例手术难度较大,术后的康复也存在较大困难。术前应针对巨足巨趾病人的特殊性严格做好皮肤准备，术后特别注意对创口的观察与护理，预防感染的发生；同时做好疼痛护理及康复训练，有利术后病人的康复和减少并发症的发生。
参考文献
[1] 高丽萍游离皮瓣移植术的护理[J].吉林医学2010年5月第31卷第14期489-491.
[2] 魏淑霞 皮瓣移植术围术期的护理现状[J].华北国防医药2010年，6月第22卷第3期：295-296
论文作者:蔡彩云,曾丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：术后论文; 患者论文; 创口论文; 术前论文; 先天性论文; 疼痛论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;