龙巧波 海口市琼山区妇幼保健院 海南 海口 570100
摘要：目的 探讨直肠给药治疗小儿秋冬腹泻的方法及其临床效果。方法 回顾性分析2010年12月到2012年12月期间就诊的腹泻患儿的临床资料。总结其临床特点及治疗方法。结果 100例小儿腹泻患儿中，其中男61例，女39例，随机分为治疗组及对照组，治疗组50例中，治愈20例，有效25例，无效5例，总有效率90%，对照组中治愈5例，有效27例，无效18例，总有效率68%.，有显著差异（P<0.01）。结论 直肠给药是临床上有效的结药途径之一。
关键词：直肠结药；秋冬腹泻；小儿。
小儿腹泻病是由一组多病因，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，6个月—2岁婴幼儿发病率高，为世界性公共卫生问题，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。[１]早在20世纪80年代国家卫生部即列为小儿重点防治的“四病”之一。近年来，直肠滴入技术的应用，给儿科用药带来极大的方便，本人根据自己的临床经验，结合直肠滴入疗法对自己的启发，应用几种注射剂治疗小儿腹泻，效果显著，现报道如下：
1、临床资料：100例均为2010年12月至2012年12月期间就诊的腹泻患儿，其中男61例，女39例，年龄最小3个月，最大7岁，病程最短1天，最长10天，均有腹泻水样便。稀糊状便、蛋花样便。腹泻次数每日4—10余次不等。部分患儿伴有发热、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐、纳差和不同程度脱水症状。镜检：白细胞无或1—2个/Hp，脂肪球（+）—（+++），软状病毒弱阳性是—强阳性，均符合“中国腹泻病诊断方案”的标准。随机将其分成两组，治疗组50例，对照组50例，两组年龄、性别、发病时间、病情轻重程度及大便检查均无明显差异，具有可比性。
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2、治疗方法：对照组给予常规抗病毒、消炎、口服或静脉补液，增加肠道有益菌群及其它对症支持疗法，治疗组在常规治疗的基础上给予山莨菪碱混合剂直肠给药，即生理盐水100ml，山莨菪碱50mg，氯丙嗪50mg（1支）、黄连素2g（20片）蒙脱石散9g（3包）混合液，若天气冷可稍加温。用一次性注射器吸入该药量，按1ml/kg用量，接14号一次性肛管，涂润滑油，插入患儿肛内5—8cm即可，每天2次。
3、疗效标准：①治愈，3天内大便性状恢复正常，全身症状消失，大便检查正常。②显效：3天内大便性状恢复正常，全身症状症减轻。③无效：3天内症状无改善。
4、结果：治疗组50例中，治愈20例，有效25例，无效5例，总有效率90%。对照组50例中，治愈5例，有效27例，无效18例，总有效率68%，经统计学处理x2=5.04（P＜0.01），结果有显著差异。
5、讨论：治疗组中山莨菪碱为胆碱受体阻断药，可以松驰过度活动的肠道，降低其蠕动的幅度、频度，且改善肠道的微循环，减轻肠道炎症病变，如充血、水肿、炎症细胞浸润，促进肠液的吸收，肠功能的恢复，利于营养物质和水盐吸收，又能扩张肾血管、使尿量增加，大便水分减少，起到利小尿而实大便。氯丙嗪可抑制环腺苷酸的形成，抑制式或减轻由病毒及其毒素引起的肠粘膜分泌作用，减少肠液的生成。小檗碱可抑制细菌、病毒的活性，蒙脱石散是一种病源清除、肠粘膜保护剂，可覆盖在肠道上形成屏障，并对消化道内的病毒、细菌及其毒素有极强的固定作用 [２] 。肛肠给药主要在直肠吸收、直肠具有丰富的动、静脉和淋巴丛，供血充足回血流畅。肠道给药后可很快进入血液循环。直肠给药吸收有2个途径：①通过直肠静脉经门静脉进入肝脏。从而进入大循环。②通过中直肠静脉和下直肠静脉进入下腔静脉，绕过肝脏直接进入大循环。其优点是防止或减少药物对肝脏的毒性及副作用，由于药物不经过胃和小肠，又可避免消化液的酸碱度和酶对药物的影响及破坏。其吸收速度和吸收总量与静脉给药几无区别、其生物利用度是口服给药效果的2倍，所以直肠给药吸收更好，药理作用效果更强，即能降低药物的无效流失，提高药物疗效，又可减少患者口服、注射给药带来的痛苦，减轻患者、家属的心理负担[３]。所以是一种快速、高效、安全的给药途径，值临床推广应用。
参考文献：
[１] 胡亚美.江载芳主编 第七版.诸福棠实用儿科学上册2012,25（7）：1286－1290
[２]马沛然主编 儿科治疗学 人民卫生出版社 2010（5）:400
[３]王洪才主编 直肠滴入临床应用，人民军医出版社2009.（1）:2。
论文作者:龙巧波
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
标签：直肠论文; 给药论文; 大便论文; 小儿论文; 静脉论文; 肠道论文; 莨菪论文; 《卫生部公告》2015年7期论文;