湖南省妇幼保健院病理科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征，以为患者及时确诊提供参考依据。方法：选取我院收治的42例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，复习病理切片，研究临床病理学特征。结果：肉芽肿性乳腺炎患者年龄集中于26~35岁之间，占比为85.7%；全年均会发病，秋冬好发；已婚已育患者居多，临床分型以以单纯肿块型以及肿块伴疼痛型最为常见，分布以外上象限居多，边界不清晰，有不同程度的乳头内陷、腋窝淋巴结、皮肤炎症与破烂，肿块质地硬或软硬不一，病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性散在分布，小叶末梢导管或腺泡大多数消失。结论：肉芽肿性乳腺炎临床无明显症状，辅助检查易误诊为癌，组织病理学检查是确诊的有效方法。
【关键词】肉芽肿性乳腺炎；临床病理学；特征；分析
本研究为了进一步分析肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征，选取了我院于2015年1月到2015年12月期间收治的42例肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果进行如下总结报道。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院收治的42例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，所有患者均为女性，均行手术治疗，经临床病理证实为肉芽肿性乳腺炎，临床资料均完整有效。
1.2 方法
回顾性分析42例肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料，复习病理切片，研究临床病理特征。所有标本均经10%福尔马林液固定、石蜡包埋，切片厚度约为4.5μm，经碘酸雪夫氏染色、抗酸染色排除霉菌与分枝杆菌感染，经由2名高级病理医师复诊[1]。
1.3 病理诊断
42例患者中，术前于超声辅助下行空芯针穿刺活检15例（35.7%），术中行冰冻病理检查40例（95.2%），手术标本石蜡包埋病理切片检查42例（100%）。
2 结果
2.1 年龄分布
42例患者中，年龄最大者51岁，年龄最小者22岁，平均年龄为（32.3±2，6）岁。肉芽肿性乳腺炎患者年龄集中于26~35岁之间，占比为85.7%。详见表1所示。
2.5 辅助检查
2.5.1 影像学检查
42例患者中，行X线摄影检查33例；彩色多普勒超声检查34例；两项均检查27例，占比64.3%；两项均未检查2例，占比4.8%。33例行X线摄影检查的患者中，诊断为肉芽肿性乳腺炎2例，慢性炎症12例，乳腺癌15例，腺体致密2例，浆细胞性乳腺炎1例，导管炎性病变1例。34例行彩色多普勒超声检查的患者中，诊断为炎症或炎性包块13例，乳腺癌16例，导管病变2例，腺体增生2例，良性肿瘤1例。超声辅助下空芯针穿刺活检19例，诊断为肉芽肿性乳腺炎4例。
2.5.2 实验室检查
42例患者中，行血常规检查40例，其中白细胞计数升高5例；行血清泌乳素检查6例，其中异常3例；行乳瘤标志物CA15- 3检查23例，均处于正常范围内。
综上所述，42例患者术前诊断为肉芽肿性乳腺炎共6例，其中X线摄影检查2例，超声辅助下空芯针穿刺活检4例。
2.6 病理资料
2.6.1 巨检
42例患者均行肿块切除，无包膜，质地坚硬或软硬不一，边界不清晰，切面灰白，呈颗粒状或结节状，有脓性分泌物，略粗糙。
2.6.2 镜检
病变均以乳腺小叶为中心，呈多灶性散在分布，小叶末梢导管或腺泡大多数消失，病变多由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、中性粒细胞组成。6例患者病灶中心可见微脓肿。
2.6.3 特殊染色
所有石蜡切片均经碘酸雪夫氏染色、抗酸染色，均排除霉菌与分枝杆菌感染。
3 讨论
肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）在临床上并不多见，是一种局限于乳腺小叶的肉芽肿性病变[4]。因为肉芽肿性乳腺炎与其他肉芽肿病变、乳腺癌容易混淆，故其诊断存在一定的难度[5]。正确认识肉芽肿性乳腺炎并进行术前确诊对患者术式的选择尤为关键。肉芽肿性乳腺炎的术前确诊一般依靠病理诊断，肿物穿刺获取标本的诊断结果较为理想。
参考文献：
[1]董华英，汤鹏，钟晓捷，等.肉芽肿性小叶性乳腺炎26例临床诊治分析[J].疑难病杂志，2015（4)：413-415.
[2]闵三旭，郎荣刚，傅西林，等.89例肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征分析[J].中华乳腺病杂志（电子版)，2013（3)：15-19.
[3]于海静，王颀，杨剑敏，等.肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗[J].中华乳腺病杂志（电子版)，2013（3)：20-23.
[4]张宇，钟晓捷，汤鹏.肉芽肿性乳腺炎46例临床诊治分析[J].中华普通外科学文献（电子版)，2014（1)：39-41.
[5]廖谦和，安慧敏，郭德超，等.肉芽肿性小叶性乳腺炎33 例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2014（7)：794-795.
论文作者:唐蜜
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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